五大“送子观音”细数“生育心经”

2017-02-19 08:54:00 广州日报 分享
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  主讲嘉宾

  广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授

  中山大学附属第三医院生殖医学中心副主任蔡柳洪主任医师

  广州市第一人民医院生殖医学中心负责人、主任医师、硕士生导师夏薇

  中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、生殖内分泌专科赵晓苗副教授

  中山大学附属第六医院生殖医学中心临床负责人黄睿副教授

  近期受到国内舆论关注的“封闭抗体免疫治疗”,究竟靠不靠谱?输卵管堵塞,该如何解决?高龄女性备孕要做哪些检查?在选择生殖医学中心时,“成功率”具不具备参考价值? 各项检查的就诊时间该如何安排?

  正在考虑寻求辅助生殖技术帮助的朋友,经常会受到上述问题的困扰。2月13日到17日,广州日报“健康有约”举行“生育微课百问百答”在线直播,邀请来自中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第六医院、广州医科大学附属第三医院、广州市第一人民医院的五位“送子观音”,每天下午在线畅谈“生育经”,为粉丝们解疑答惑。五天的直播中,有不少粉丝咨询得了宫颈炎、结核病、甲状腺疾病、先天性心脏病等能否备孕的问题,几位专家建议,在备孕环节应先治好基础疾病,根据相关专科医生意见来判断是否适合备孕。

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  文图/广州日报全媒体记者任珊珊、黎蘅、黄蓉芳、李津、何家 实习生谢天融 通讯员江澜、王海芳、魏星、黄月星、白恬、简文杨、李少玲

  刘见桥:输卵管不通≠要做试管婴儿

  “我的左侧输卵管不通,需要做手术吗?如果不做,能怀孕吗?”“我的输卵管积水,如果不结扎、不切除,做试管婴儿能成功吗?”“我七年前检查时发现双侧输卵管堵塞,我如果要做试管婴儿,要重新检查吗?”……在2月16日的“生育微课百问百答——刘见桥专场”中,输卵管堵塞,成了很多女性的受孕“拦路虎”。广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授在微课堂中指出,输卵管造影的结果,并不能作为是否做试管婴儿的唯一标准。即使输卵管不通,也要根据夫妻备孕时间的长短以及女方的年龄、卵巢功能、是否有过人流等宫腔操作的病史进行综合判断。

  输卵管不通不是做试管婴儿的唯一标准

  刘见桥认为,无论是单侧输卵管堵塞,还是双侧输卵管堵塞,都不是决定做试管婴儿的唯一标准。要做出判断,首先要看夫妻的备孕时间的长短。“通常情况下,如果夫妻备孕的时间超过一年,我才会怀疑输卵管的问题。”

  “女方有输卵管堵塞的问题,如果夫妻双方已经备孕5年,我通常会建议他们直接做试管婴儿。”刘见桥说,如果只是备孕半年,他会建议他们继续备孕。当然,夫妻双方的年龄也是很重要的指标。如果夫妻双方尤其是女方还很年轻,也还可以继续备孕,如果夫妻双方年龄较大了,处理结果可能又会不一样。

  输卵管造影可能会出现假阳性

  刘见桥还指出,输卵管造影的准确度也并不是100%,通常只有百分之八九十,甚至还有假阳性的可能。

  刘见桥说,他曾在门诊接诊过一个患者,结婚一年,不孕,在别的医院检查为双侧输卵管堵塞,但他注意到这对夫妻很年轻,通过问诊又发现,女方没有做人流等宫腔操作的病史。于是,让她再做了一次输卵管造影,结果表明,她的双侧输卵管都是通的。“这可能是因为她之前做输卵管造影时出现了假阳性”。

  刘见桥特别强调,单纯的输卵管造影结果,并不能解决所有的问题,必须根据夫妻备孕时间的长短以及女方的年龄、卵巢功能、是否有过人流等宫腔操作的病史来进行综合判断。“我们并不认为,只要输卵管堵塞就要做试管婴儿。做试管婴儿,主要是针对不孕症的人群的。因此,首先要确定是不孕,才需要做试管婴儿。”

  输卵管积水会让试管婴儿的成功率降低一半

  在当天的微课中,很多网友在微课堂中提到的输卵管积水问题,刘见桥说,输卵管积水的确会影响试管婴儿的成功率。“我们十年前曾做过一项研究,结果表明,输卵管积水会让试管婴儿的成功率降低一半,即使成功移植,流产率也会增加一倍。”

  刘见桥建议,如果已经很明确是输卵管积水,最好还是接受手术治疗。“当然,也有患者出于各种原因,不愿意接受手术治疗,直接做了试管婴儿,最终也成功了。”他说,因此,输卵管积水会影响试管婴儿的成功率,但并不就等于绝对不会成功。

  蔡柳洪:做了“试管婴”别“寸步不行”

  做“试管婴”的朋友由于担心影响成功率,很多人在种植胚胎后马上卧床,寸步不行。中山大学附属第三医院生殖医学中心副主任、主任医师蔡柳洪说,恰恰相反,要提高种植的成功率,切忌情绪紧张,而应该心情平和,适当活动。这是因为促排卵时,雌激素水平很高,容易诱发静脉血栓的形成,如果移植后卧床静止不动,活动量太少,会进一步加剧血栓形成的风险。蔡柳洪说,不要因为要做辅助生殖,就觉得要脱离原本正常的生活轨道。胚胎种植后,只要不剧烈运动,正常生活、工作,并不会导致种植失败。

  支原体感染治疗一个疗程能转阴,且可直接受孕

  有男粉丝问,查出支原体感染会不会影响备孕。以往人们误把支原体感染当成“性病”,但现在这个观点已经被推翻。蔡柳洪指出,支原体感染是很常见的。一般治疗一个疗程能够转阴,就可以直接受孕。如果治疗两个疗程还是阳性,在生育不孕症和治疗支原体感染之间,“两害相权取其轻”,应尽快进行生育。因为现在的研究显示,支原体感染对生育的影响并没有想象中那么大。而对于不少高龄备孕者来说,时间才是最宝贵的。

  引发不孕症的常见原因有子宫内膜异位症和子宫腺肌症。蔡柳洪说,腺肌症不但影响子宫基层的伸展性,还会引发免疫方面的变化,试管婴的移植失败几率也比较高。

  子宫内膜异位症如果尝试自然受孕一年没有成功,可以考虑选择做腹腔镜进行烧灼。而腺肌症目前没有很好的治疗方法。手术后打针闭经,通过“假孕”疗法,六成到七成的患者可以成功怀孕。

  防交叉感染 应选正规医院

  广州日报全媒体记者获悉,“封闭抗体”(APLA)是人体免疫系统中产生的一类IgG型抗体,它可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。医学界认为,反复自然流产的发生与母体缺乏APLA有关,流产次数越多的患者,体内APLA缺乏的可能性越大。

  目前,对封闭抗体阴性的复发性流产女性,国内有些生殖医学机构主张采取封闭抗体治疗。

  封闭抗体治疗对操作规范的要求很高

  蔡柳洪指出,通常正规三甲医院的生殖中心在开展封闭抗体治疗时,对操作规范的要求很高。封闭抗体治疗的用具是一次性的,不能重复使用,还会贴上不同颜色的标签。处理一份标本时,是不能有另一份标本同时在操作台上的,以严格杜绝交叉感染的风险。

  接受治疗的夫妻,必须先进行乙肝、丙肝、性病三项等传染病的筛查,性病三项包括艾滋病、梅毒等。确认没有问题后,才能从丈夫体内提取白细胞,皮下注射到妻子的手臂里,目的是为了让女方机体对淋巴细胞耐受。丈夫的白细胞只允许供给太太一个人,且每次供血完成要更换吸管的头,绝对不允许重复使用。在严格遵循操作规范的情况下,是不会发生传染病交叉感染的。

  夏薇:高龄备孕 这五步别漏掉

  广州市第一人民医院生殖医学中心负责人、主任医师、硕士生导师夏薇指出,如果高龄女性真的决定生育,无论是头胎还是二胎,夫妻双方都应理性对待所要面临的困难。35岁以上者,需尽早进行生育力评估;对于超高龄者,如果医生不建议备孕,应勇于放弃;试孕半年未孕者请及时就诊,必要时可借助辅助生殖技术;如果成功怀孕,要按时做好产前诊断。

  规避风险小tips助你一臂之力

  如何规避高龄生育的风险?夏薇建议:

  1.孕前体检

  如果条件允许,双方都进行一次包括孕前检查的全面体检:

  妇产科方面应该包括:妇科检查、宫颈细胞学筛查、子宫和双附件的B超检查,建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测;

  如果既往未行地中海贫血和蚕豆病筛查,建议同时检查;

  男方行精液检查;

  保证在良好的状态下怀孕。

  2.补充叶酸

  计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直至成功受孕3个月;如果是意外怀孕,没有提前补充叶酸,只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性,也不要过度恐慌,及时开始服用就可以了。

  3.良好的生活习惯

  烟酒中的毒素不仅危害卵子,而且还会造成卵巢老化。为保护好生育的种子,记得远离烟酒。不熬夜、规律作息,养成早睡早起的规律生活习惯。适度运动,经常站起来走走,久坐不动对骨盆内的血液循环是最为不利。

  4.环境和情绪

  避免接触有毒有害物质,如放射线、油漆、杀虫剂等,不要住新装修的房间,少接触电磁辐射。保持乐观稳定的情绪状态,不要紧张。

  5.受孕有计划

  对于月经规律的女性,从上一次月经干净后,保持规律的性生活,排卵期可适当增加性生活。如果夫妻工作繁忙,性生活不频繁,建议适当掌握预测排卵的方法,如使用测排卵试纸等,对于提高受孕率会有帮助。B超监测排卵,可以更准确地判断排卵的时间,有计划有准备地受孕。

  正确评估生育能力

  女性要想成功生育,先正确评估自己的生育能力。夏薇说,影响女性生育力的三个方面分别是卵巢储备功能、输卵管是否通畅以及子宫内膜容受性。要想正确评估生育能力,需检测这三方面指标——

  1.如何评估卵巢储备功能:

  年龄:卵巢储备功能随年龄下降;

  妇科超声:阴道超声是首选,月经来潮的第三天左右进行检查,能较准确反映卵巢库存;

  基础性激素检测:月经来潮的第2-5天抽血检查,即通常所说的性激素五项或性激素六项;

  抗苗勒氏管激素(AMH):月经周期的任何时候都可以抽血检测,能更灵敏及更准确地反映卵巢的储备功能。

  2.如何判断输卵管是否通畅:

  输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜、腹腔镜手术。

  3.如何检查子宫内膜容受性:

  妇科超声、子宫输卵管造影术、宫腔镜、腹腔镜手术

  赵晓苗:助孕就诊别忘带上老公

  因胎停而流产,对女性是巨大的打击。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、生殖内分泌专科赵晓苗副教授指出,研究显示,胎停一次,30%-40%要归咎于染色体问题。人类的妊娠当中,有一半的妊娠会以失败而告终,这是正常的、自然淘汰的过程。流产一次,并不需要进行全面筛查,但若自然流产两次以上且原因不明,则应考虑进行全面检查,排查胎停的五大因素。

  取卵并发症不影响卵子质量

  做辅助生殖人工取卵导致的“卵巢过度刺激综合征”,有些粉丝担心会对卵巢造成永久性的伤害,甚至影响之后的卵子质量。赵晓苗表示,这种并发症不会有永久性的伤害。所谓的卵巢刺激就是超排卵,每个月卵巢都会有一簇卵泡成长,理论上在不促卵泡的情况下,女性每月只有一个卵泡会成熟,其余的会自然凋亡。用药后,本该凋亡的多个卵泡继续增长,血管通透性增加,产生卵巢增大、腹水的表现,这些都是卵巢过度刺激的征象。

  赵晓苗建议,患者可以通过高蛋白饮食进行调整,补充钙、维生素,补充牛奶、鸡蛋、肉、蛋白质粉等。过度刺激的患者容易有腹水的表现,感到胀痛,严重的会坐立不安、影响睡眠。一般的轻度中度可耐受患者,因为用药,血管通透性增加,蛋白会漏出到外边,导致血管内渗透压降低,不适。通过补充蛋白质达到平衡,血管内外的压力一致,从而改善腹水情况。过度刺激是一个自限性的疾病,会自行逐步恢复,不会影响之后卵子质量,要注意调理饮食和休息,高蛋白饮食非常重要。

  不少粉丝对辅助生殖技术的时间安排有困惑。例如,输卵管造影检查需要间隔多久才进行?女性要在生理周期的什么时段开始检查?

  对于助孕技术的时间安排,赵晓苗指出,女性可在月经来的第一到三天做性激素的检查,月经干净三天后做输卵管造影,时长是半个月到一个月。女性应等男方精液检查结果出来后,结合结果再看是否做输卵管造影。

  她建议,做助孕检查时别忘记带上老公,最好夫妻同时开始检查:女方先做B超,男方做精液检测。精液检查的结果很快能出来,如果男方精子质量很差,可采用第一二代试管婴儿技术,那么女方就不必做输卵管造影,不仅节省时间、金钱,更重要的是,因为输卵管造影是侵入性的操作,有些女性会感到不舒服甚至疼痛,因此这是一个最优化的就诊流程。

  输卵管造影没必要做两次

  她强调,预约检查后不要轻易爽约,导致原来的检查结果过期,浪费时间和金钱。比如女性的白带检查,一般是当月做白带检查,当月就要做造影,一旦拖延了输卵管造影的时间,白带检查就要重做,这不是医生在重复检查,而是为了得出更准确的检查结果,因为女性的白带状况容易发生改变。白带的筛查能反映女性的阴道健康情况,了解是否有霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎等可能影响生育的情况。

  赵晓苗说,输卵管造影目的是筛查输卵管是否有堵塞,国际上一般不推荐做第二次。病人一般首先做病理的筛查,比如有无支原体、衣原体的感染,如果提示输卵管有问题,通常直接做造影而不做输卵管通水,因为通水依靠主观判断,效果不佳。  黄睿:复发性流产 免疫治疗效果有限

  多次怀孕,但就是留不住宝宝,常令妈妈泪满襟。对于复发性流产,许多人寄希望于免疫治疗。对此,中山大学附属第六医院生殖医学中心临床负责人黄睿副教授指出,关于免疫治疗,在全世界范围内还是有争议。西方国家普遍认为免疫治疗不能够作为复发性流产的治疗方式。国内对此并无定论。现在认为适用免疫治疗的复发性流产病人必须满足两个条件,一是必须排除夫妻双方有染色体异常的携带,第二个是做了其他免疫性的检查,排除了其他因素导致的流产,这种情况下可以选择免疫治疗。不过,根据中山六院生殖医学中心的数据显示,免疫治疗对于复发性流产的治疗效果有限,患者还是要谨慎选择该疗法。

  反复人流子宫内膜还能长厚吗?

  反复人流可导致子宫内膜变薄,“土壤”受到破坏,种子无从扎根。黄睿指出,子宫内膜损伤,治疗很困难。以前,医学界认为内膜厚度小于6毫米不可能怀孕,现在也有人能够怀孕,但可能性很低。对于这类子宫内膜太薄的病人,医生一般会采用综合性的治疗,药物有组织修复的维生素E、促进内膜血流的阿司匹林、伟哥等。中山六院首创血小板负极、腔内注射等,还可以考虑用干细胞治疗,让子宫内膜长厚点。不过,有些患者由于内膜干细胞受损,即使经过治疗,也无法令内膜重新生长。

  黄睿呼吁大家要重视治疗子宫内膜异位症。子宫内膜异位生长,既有长在卵巢上的,也有长在盆腔的。卵巢上的子宫内膜异位囊肿是卵巢功能下降的一个重要危险因素。建议如果有子宫内膜异位症的患者应重视防范卵巢储备下降的风险,尽快进行AMH(抗苗勒氏管激素)和B超检查,数一数窦卵泡数量。子宫内膜异位症的患者流产率并不会明显增高,特别是孕中期流产一般与异位症并没有太大关系,可能与宫颈机能不全有关。对于患有乳腺癌等肿瘤的未生育女性,由于化疗药物的使用会明显的影响到生育,黄睿建议患者化疗或手术之前就到医院咨询,看看以什么方式保存生育。保存方式可以有卵巢组织的冷冻、卵子的冷冻,结了婚的患者可以考虑胚胎冷冻。

  选生殖中心别只看成功率

  很多粉丝问起该如何选择生殖中心。黄睿指出,选择生殖中心,不能仅仅看试管婴的成功率,还要看成功周期的数量、医生的经验等。一般来说,不孕不育患者的年龄越大,病情越复杂,治疗难度越高,成功率也会相应降低。有些机构虽然做试管婴的成功率不低,但开展业务的时间不长、接诊量不高、开展的辅助生殖技术种类不多,特别是医生团队的资历较浅,那就有可能意味着该机构接诊复杂难治的不孕症患者的经验不足。

  黄睿建议,普通患者选择医院首先可以到广东省委纪委网上了解已获批准的正规生殖中心,其次,可以到一些医生评价网站了解医生的水平,进行横向比较。现在生殖医学中心都有自己的官网,上面有详细介绍,可以比较几家医院的官网,或者到几家医院进行实地考察。

  做试管婴儿从检查到做手术,整体费用因人而异。如果每个环节都很顺利,从检查到手术大概是三万块钱左右,但事实上,除了检查和手术的费用,还要考虑占了很大比例的促排卵费用。促排卵的费用取决于药物的类型和用多少药物。

责编:王志胜