15元芦笋片卖136元药价虚高到底卡在哪？

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<article><section data-type="rtext">近日有消息称，国家发改委有意放弃药品最高零售指导价的制定权，此传言纷纷见诸报端，业内人士对此持观望态度。有专家认为，国家发改委是否放弃药品最高指导价的制定权，这对于解决现在药价虚高、廉价药短缺的问题意义不大，药价问题解决的关键在细分医疗市场，要对基本医疗服务和高端医疗服务市场进行细分。专利药和独家品种价位恐升高国家发改委有意放弃药品最高零售指导价的制定权，此传言纷纷见诸报端，这个话题对于在医药行业做了20多年的北京民智谷管理顾问有限公司董事长史万奎来说没有兴奋点，他认为，国家发改委调价，药品价格升升降降，已经是一种常态，这些都没有从根本上改变药品定价机制的缺陷，“如果说药价放开将会惠及到哪个方面，那就是对于专利药和独家品种是个利好。放弃药品最高零售价的指导权只是医改的一个环节，要想从根本上解决看病贵的问题，还需要公立医院的配套改革跟上”。国家发改委放弃药品最高零售指导价的制定权，这会不会导致药价失控？卓创资讯医药行业高级分析师赵镇认为，即便放开了药品最高零售价，由于市场竞争和市场调控，整体的涨价幅度和水平都有限。像专利药、创新药、独家品种等是利好，给廉价药也会释放不错的发展空间，一定程度涨价，但对于市场竞争充分的、走销量的常用药，如感冒药等将竞争激烈，或会降价。“在我国药价管制是非常行政化的，现在国家发改委有意放弃最高零售指导价的制定权，我持观望态度，可能会有针对性地放开部分药品价格，但我国配套细则和监管体系滞后，药品定价难以走向市场化。”
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 一位不愿具名的药企相关负责人蒲先生表示，“政府不制定药品最高零售价，市场将充分竞争，品牌、质量、价格、渠道作用更突出。取消限价的确能让企业有利润空间去维持生产，但即便放开了自主定价权，也不会一拥而上大幅提价”。他认为，大企业将是价格战的赢家，一些独家品种、专利药、创新药等“高大上”的产品有了自主定价权后，适当涨价，企业成本可控，风险和压力减小;而竞争力不够、一些规模较小的企业将受到较大冲击，甚至难以生存。药价虚高、廉价药短缺难根治目前，我国药品定价的基本方法为成本加成法，即按成本加一定利润来制定药品销售价格。 北京商报记者从业内有关人士处获悉，当前药品生产企业价格无序竞争、药品流通环节过多过滥、不合理加价行为比较普遍。国家发改委近年来对药品进行了30多次降价，但由于政府主管部门没有对众多企业的药品进行准确调查，很难获得企业真实的药品成本。 其结果是，一方面药价虚高问题没有解决，另一方面廉价药供应却出现短缺。比如说出厂价仅为15.5元的芦笋片，最高零售价格竟然达到136元，几乎是出厂价的9倍。而心脏病手术中的救命药——鱼精蛋白注射液，却因为价格过低企业不愿生产出现全国性短缺。近年来复方新诺明、正痛片、牛黄解毒片等一些疗效良好、价格低廉的药品缺乏，此次药品放开价格能否解决药价虚高、廉价药短缺的问题？中国医药物资协会连锁药店委员会主任徐郁平认为，国家发改委对于一些廉价药价格定得太低，而且有的省份招投标以最低价格中标，造成廉价药短缺。如果国家放开这些低价药的最高零售价，将会导致廉价药价格有所上涨，药企有了利润就会生产，这将从某种程度上缓解廉价药短缺的问题。“廉价药短缺还有一个重要的原因是医生受利益驱使，用和自己利益瓜葛的高价药，不用廉价药。如果从根本上解决药价虚高、廉价药短缺的问题，公立医院必须改革。”史万奎表示。赵镇认为，药价改革追根溯源还是要回归到公立医院改革，尽管药企可以自主定价，但是处方权在医院医生手里，医生支配药品的权力过大，这就难以避免药企与医院、医生之间的暗箱操作。可能一些好的药品因为利润低很难卖出去，而一些利润高、成效一般的反而畅销，出现“劣币逐良币”现象在所难免。基层医疗服务和高端医疗服务要分开药房培训网总裁陈红彦认为，现在公立医院有三种医生，第一种是不仅能做到对症开药，而且还根据患者的消费能力来对症开药。在5元和15元感冒药的选择之间，如果患者消费能力低，就开5元的感冒药，现在这种医生很少了。第二种医生是能够做到对症开药，但不考虑患者的消费能力。比如说适合治疗这种疾病的有3个厂家的药，开哪个厂家的呢？哪个药厂给医生回扣了，医生就开哪个药厂的药，这样的医生在医院里占到80%。第三种医生是不管患者得什么病，就过度开药、过度医疗。如何解决这些问题，“我国尝试实行医药分开，取消医生的药品加成，这也无法从根本上切断医生和药企之间的利益链条。比较彻底的做法是对医疗市场进行细分，把基本医疗服务和高端医疗服务分开，基本的医疗服务由公立医院承担，药价和医生的诊疗费用等国家规定为低价，使得普通老百姓能享受到基本的看病服务。商业保险公司介入高端医疗服务，基本医保介入基本医疗服务。对于高端医疗服务，由市场来调节药价和医生的诊疗费用，这样享受高端服务的客户无论是药品和诊疗费价格相对高。“我在泰国观察到一个现象，高端医疗服务就好比是五星级酒店，基本医疗服务就好比是快捷酒店，二者的服务环境和服务体验不一样。”陈红彦讲述，“只有把患者进行分流，公立医院看病难、看病贵的现象才能得以解决。”徐郁平认为，“公立医院的医生资源配置很好，优质的医疗资源如果提供基本医疗服务，这显然是资源与服务等级不匹配，而现在医师多点执业并未很好的落实，把公立医院和民营医院的医疗服务进行细分有一定难度，需要医改逐步深化来解决”。</section></article>

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