亚洲胸外科医师协会(ASTS)2017会议暨首届国家癌症中心亚洲胸外科国际合作论坛于6月29日顺利举办,来自中国、韩国、印度、日本、马来西亚、泰国、土耳其、澳大利亚等各国的学术带头人,就各国胸外科的发展现状及亚洲胸外科的未来进行探讨。
亚洲胸外科医师协会(Asian Society of Thoracic Surgeons)于2016年7月在北京成立,是亚洲唯一的普胸外科医师协会,由国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中国科学院院士赫捷教授担任创始主席。协会自成立以来,举办数次泛亚洲学术大会及咨询会,并与AATS、STS、ESTS等建立广泛联系与协作,已成为具有国际影响力的学术组织。
在此次大会上,中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚教授、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授、云南省肿瘤医院副院长黄云超教授、香港大学玛丽学院Alan Sihoe 教授、日本Dokkyo Medical University的千田 雅之教授、泰国曼谷siriraj医院的Punnarerk Thongcharoen教授为我们深入探讨了“亚洲肺癌的治与防”。
高树庚教授:肺癌外科将从巨量手术转变为高质量多中心研究
在此次大会上,中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚教授以“中国肺癌外科治疗现状”为题发表了精彩的演讲,他首先用数据说明了中国肺癌的总体情况。
中国肺癌发病率的情况:男性第一女性第二位并且农村高于城市;中国肺癌死亡率的情况:男性女性均为第一位,并且城市和农村均为第一位。
2000-2013年中国肺癌流行病学呈现中国肺癌发病率及病死率,基本平稳;女性肺癌发病率提升更明显等趋势。2015年,中国肺癌年发病73.3万人,年死亡61.0万人,过去30年和未来的20年,中国肺癌的发病率和死亡率仍将继续上升。
全国肺癌5年生存率16.1%:城市高于农村。
高树庚教授指出,LDCT筛查及健康意识增强,肺癌早期发现率逐渐提高,特别是手术患者中,早期病例增加明显。
基于城市癌症早诊早治项目全国13个省38家医院研究资料,肺癌早期发现的进一步提升空间还非常大。筛查发现的I+II期肺癌占比达74.3%,远高于医院35.6%的占比。
在谈到肺癌微创治疗技术及外科相关研究时,高树庚教授指出:过去10年,我国肺癌腔镜微创外科发展迅速。微创理念逐渐普及,微创技术不断创新,快速康复已成为热点。例如微创技术从2D腔镜到3D腔镜再到达芬奇机器人。
肺小结节定位技术层出不穷,有液体材料注射、金属丝/圈/钩放置、术中超声、磁导航支气管镜辅助、分子显像技术等。
中国肺癌外科相关研究有早期肺癌切除范围、肺癌综合治疗、肺癌精准医疗专项、肺癌诊疗规范/诊断标准等。我国在肺癌领域发表SCI文章影响因子、数量增长较快。肺癌临床研究注册量快速增长,但从数量上来看仍少于欧美。
最后,高树庚教授指出了肺癌外科发展的几个方向:
1、从艺术外科转向数字外科。这是精准医学的要求。外科手术数据化要求操作规范化、流程标准化、信息数据化,并且带有客观评价体系。
2、外科治疗适应症的改变:打破传统TNM分期为依据的模式;以生物标记物图谱为指导。
在技术发展,化疗、靶向、免疫治疗等系统治疗效果提升的支持下。在切除范围选择上面,遵循患者医院,追求美观以及减少创伤。
3、依据个体化信息(大数据),制定多学科融合治疗策略。
靶向治疗:术前新辅助、术后辅助
系统化疗:术前新辅助、术后辅助
三维适形放疗:术后淋巴结床照射、纵隔残存淋巴结照射
4、拓展围手术期治疗手段:术中药物治疗、术中放射治疗、术中生物治疗……
5、指导术后相应研究和治疗方法:肿瘤微环境研究、肿瘤细胞药敏、PDX模型、细胞免疫治疗疫苗制备(CAR-T)。
另外,高树庚教授表示,肺癌外科的未来将从巨量手术转变为高质量多中心研究。
支修益教授:预防肺癌 远离“三霾五气”
首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授在此次大会上作题为“中国肺癌早期预防和筛查”的演讲,首先介绍了中国肺癌发病和死亡的情况。
2015年中国癌症发病数字上升到429万,其中肺癌73.3万,中国肺癌发病例数占世界肺癌总发病人数的35.8%。2015年中国癌症死亡数字上升到 280万。其中肺癌61万,中国肺癌死亡例数占世界肺癌总死亡人数的 37.5% 。支修益教授表示面对这种严峻形势,做好肺癌预防和早诊工作非常重要。
支修益教授指出,吸烟 +“六化”是肺癌高发的原因。中国 3.16亿烟民,7.4亿 人遭受二手烟的暴露。“六化”是指人口老龄化(20%60岁以上人口)、城市现代化(雾霾与室内VOC)、农村城市化(雾霾与厨房油烟)、环境污染化(空气 水 土地污染)、生活方式不良化(吸闷烟喝闷酒)、医学诊疗现代化(PET-CT MRI)。
支修益教授呼吁从警惕三大污染(三霾)、远离五“气”来防治肺癌。“五气”具体指:室外大气污染、烟草烟气、厨房油烟气、氡气等房屋装修空气污染、生闷气:心理污染、心情不好会降低机体的免疫力,给癌细胞扎根儿和生长留下机会。“三霾”是指雾霾、室内烟霾和心里阴霾。
同时,支修益教授在演讲中指出,肺癌一级预防要求人们远离“三霾五气”。一手烟、二手烟、三手烟是室内空气污染的重要因素,控制吸烟是一级预防的首要措施,全国18个省市地区已经通过了地方性控烟法规,希望全国公共场所全面禁止吸烟的法规尽快建立,为中国居民创建无烟环境。
在肺癌二级预防方面,在肺癌高发地区,锁定肺癌高危人群,用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查是早期发现早期肺癌、降低肺癌死亡的重要手段。随着低剂量CT的普及和人们对健康体检愈加重视,越来越多的肺小结节走入临床,带来了“假阴性”和“假阳性”,肺小结节的“过度诊断”和“过度治疗”也成为临床关注问题。单纯靠影像诊断早期肺部结节和肺癌已经不能满足临床需求。许多国家的临床中心已经开始通过影像结合生物标志物检查来锁定肺癌高危人群研究。肺癌筛查可整合低剂量螺旋CT检查与液体活检技术、呼出气体检测技术等,以减少假阴性和假阳性的发生,找出真正的肺癌患者,给患者带来良好的治疗结果甚至是治愈的机会。
黄云超教授:云南肺癌发病具有地域性和职业性
云南是中国少数民族聚集地区,是我国最大的产烟和产锡基地,是世界肺癌的高发区。云南省肿瘤医院副院长黄云超教授从区域合作的角度畅谈了中国肺癌的防治。
首先黄云超教授列举了云南省几个地区肺癌的发病特点。例如云南省宣威市肺癌发病有年轻化趋势,较全国其它地区提前5-10岁。并且农村非吸烟女性肺癌发病率居世界首位,男女肺癌发病率性别比值低 (荷兰为13.5: 1,美国为4.4: 1,全国2.1 : 1,云南宣威1.1:1,某镇0.9:1),女性肺癌发病率最高达400/100,000,是全国平均水平的20倍。
这是为什么?黄云超教授解释,宣威地区女性绝大多数都不吸烟,但妇女主要从事家务劳动,室内燃煤污染严重,室内活动时间长。
个旧市的锡矿占全国保有锡储量的18%;其开采量占全国70%,世界的10%。个旧肺癌发病情况具有明显职业特征:井下史+冶炼史职工肺癌发病率为1180.3/10万单纯井下史者为 414.1/10万;单纯冶炼史者198.0/10万;其它工种和一般人群最低31.1/10万。
黄云超表示,云南的肺癌病人来源于云南省各地,也来自贵州、四川、广西,还有临近国家緬甸、越南、老挝、尼泊尔等。
在区域合作上面,黄云超谈到了云南省临近的几个国家肺癌的情况。
尼泊尔有约1.4万名“儿童烟民”。2014年到2015年,尼泊尔有1.57万人死于因吸烟引发的癌症,平均每小时有近两人死于吸烟。政府将香烟制品国内消费税提高了10%。然而,调高烟价对于控烟的影响还尚待观察。
而不丹是世界上第一个禁止销售烟草的国家。禁止在一切公共场所吸烟,包括公园、夜总会、商店、酒吧、餐馆、政府办公场所、露天市场等,厕所也在禁烟之列。所以,不丹的肺癌死亡率只占所有癌症死亡率很小的一部分。
在区域合作上面,黄云超提出了自己的愿景:
Alan Sihoe 教授(中国香港):亚洲需要制定一个新的GGO指南!
香港大学玛丽学院Alan Sihoe 教授在大会上探讨“肺磨玻璃影(GGO)的管理是否需要新指南”的问题。他提到:随着肺癌筛查的兴起,越来越多肺部磨玻璃结节会被发现。GGO的诊治有多个国际指南可以参考,但却都有不足之处。
Alan Sihoe 教授总结了这些国际指南的一些问题:
1、所有指南只考虑GGO在CT上的大小和坚实程度来决定治疗方案,但这两个特性不一定能准确预测GGO的进展和生存率,过度依赖是不可靠的。
2、现有指南建议大部分GGO只需要CT随访,只用CT随访就可能会看漏变为癌症的结节。
3、现有指南没有说清楚非外科活检与手术切除的各自定位,事实上非外科活检(例如穿刺)用于GGO时的准确程度并不太好。
4、现有指南没有掌握好现代手术新进展,还认为GGO切除需要传统胸腔镜手术,但其实现在的GGO手术绝大部分是用微创的方式做。
5、现有指南没有考虑GGO在世界不同地区会有不同特性,需要不同策略的问题。现有指南只有一个是日本的,其它全部都是来自西方国家,但是西方的指南适合亚洲用吗?
最后,Alan Sihoe 教授提出,在亚洲,我们需要制定一个新的指南!
千田雅之教授(日本):日本胸外科协会的发展
来自日本Dokkyo Medical University的千田雅之教授在大会上为与会嘉宾介绍了日本胸外科协会的发展状况。
据千田雅之教授介绍,日本胸外科协会(JATS)成立于1948年。心血管外科医生有5200名,胸外科医生有3300名。另一个日本胸外科协会(JACS)成立于1987年。现在,JACS和JATS,在日本为胸外科医生经营了几家企业。
在日本外科医师协会中,胃肠外科医生占51%、心血管外科医生占13%、儿科医生占8%、胸外科医生占8%。
日本的胸外科手术的人数逐年递增,1986年到2014年,28年间增加了5倍。
在国际合作方面,2014年JACS和ESTS正式建立合作,并且从2016年开始互相参加彼此的会议。现在,JACS与亚洲胸外科医生合作,一起建立了亚洲胸外科医师协会(ASTS)。
Punnarerk Thongcharoen教授(泰国):美国或西方肺癌防治指南不适合发展中国家
泰国曼谷siriraj医院的Punnarerk Thongcharoen教授在发展中国家需要什么样的非小细胞肺癌防治策略的报告中指出,受制于高成本的医疗技术比如PET扫描、 超声支气管镜等美国或西方的肺癌防治指南不适合发展中国家,发展中国家需要不同的更适合本国情况的肺癌防治策略。
Punnarerk Thongcharoen教授介绍说,肺癌治疗指南有很多,比如美国胸内科医师学会,英国国家卫生与临床优化研究所,美国国立综合癌症网络,欧洲肿瘤临床学会等出版的指南。但是这些指南适合亚洲或发展中国家吗?只有一个肺结节的临床实践指南共识亚洲评价,该指南有来自发展中国家印度、台湾、香港特区的三名外科医生参与。
但是Punnarerk Thongcharoen教授认为,亚洲发展中国家没有非小细胞肺癌的治疗策略。亚洲、东盟国家、中东和非洲有不同的经济和文化背景、流行病学等,受制于经济发展,先进设备的持有率和使用率不同,比如在PET/CT上,亚洲发展中国家保有量和使用率大大落后于欧美发达国家,因此亚洲的肺癌防治策略应该与西方不同。
Punnarerk Thongcharoen教授认为,泰国外科手术策略需要改进。不幸的是,太多没有大量的案例或研究工作,东盟其它国家也出现类似情况。因此,泰国正在联合开始分析东盟的数据,未来或发展成为东盟防治策略。外科医生应该更积极地参与到欠发达国家的区域防治指南的修订中去。