胸痛不都是心脏病
http://www.huanqiu.com 来源：生命时报 进入论坛 2007-12-27 09:28
受到精神刺激后，手捂胸口、眉头紧锁……这个电视电影中的常见镜头，成了心脏病突发的典型画面。因此，很多人一旦感觉胸部疼痛，就很紧张地怀疑自己心脏有了问题。不过，专家介绍，导致胸痛的原因很多，心脏病只是其中的一种可能。为此，本报记者专访了中华医学会疼痛学分会候任主任委员、卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发。
多种疾病会引起胸痛
樊碧发告诉记者，所谓胸痛，大部分指的是颈部以下、胸骨剑突以上的胸前、两侧范围的疼痛。引起胸痛的疾病，主要有四大类：
胸腔内脏器官疾病。包括心脏疾病、肺脏疾病（如肺炎、肺肿瘤等）、胸膜疾病、纵隔疾病等。
脊椎、胸壁疾病。包括神经性疼痛（如带状疱疹引起的神经痛），肋软骨、胸椎疾病，颈椎病等。
消化道疾病。包括反流性食管炎、食道裂孔疝等。
另外，情感因素也是引起胸痛的一大类原因，包括抑郁症、焦虑等，做客观检查往往没有阳性结果。
除此以外，颅脑疾病也可能引起反射性的胸痛，这就属于较罕见的了。樊碧发强调，大约有1/3胸痛病人找不到特别的原因，但也许有微小创伤史、精神压力大等问题。
不同性质的痛预示不同的病
都说是疼痛，但每个人的描述不同，预示着不同的疾病。樊碧发分别介绍了几种典型的疼痛：
如果是心前区压榨性疼痛，伴有濒死感、恐惧感，常在劳累、紧张后发生，多是心脏缺血的表现；如果胸痛伴有咳嗽、深呼吸时加重，多为胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、肺结核、肺炎、肺肿瘤等；如果仅仅是表皮痛，而且是针刺样、烧灼感甚至电击感，应考虑为带状疱疹后遗神经痛或糖尿病末梢神经炎；如果是位置不固定的钝痛，并在体力活动后缓解，多为植物神经功能紊乱引起；如果在打喷嚏后、牵拉后疼痛，多为肋间神经痛，人们常说的“岔气”就是典型的肋间神经痛；如果胸痛伴有经常性落枕、脖子疼、肩膀疼等症状，则应怀疑是颈椎问题。
另外，樊碧发强调，良性疾病引起的疼痛一般较稳定，而恶性疾病引起的疼痛往往呈进行性加重，逐渐影响呼吸、循环，人会逐渐消瘦下去。
胸痛不能自己处理
很多人身体不适，首先想到的是自己解决，可是胸痛往往不能自行处理。樊碧发建议，如果是偶尔的轻微胸痛，先观察一段时间再说；如果是持续严重的疼痛，就一定要及时去看医生。可选择的科室有心内科、呼吸科、消化科、胸外科、疼痛科等。
另外，不少人有吃止痛药的习惯。樊碧发指出，对于胸痛，盲目应用止痛药是不对的，很多情况下普通止痛药对胸痛无效。“应找到病因，对症施治。”▲
无痛心梗最可怕
老汤患糖尿病20多年，最近查心电图显示“心肌轻度缺血”。由于无明显不适，老汤没在意。不久前的一个周末，老汤喝了点酒，吃了不少菜。哪知半夜时分，已经熟睡了的老汤突然大喊一声。老伴惊醒后发现，老汤已没有了呼吸心跳，根本没来得及抢救。
老汤的情况就是“无痛性心梗及猝死”。糖尿病患者，尤其是病程长、心血管危险因素多、并发症多的患者特别容易发生上述情况。
心脏的搏动受心脏自主神经的控制。但约有20％—40%的糖尿病患者有自主神经病变，特别是心血管自主神经病变。一般的冠心病患者，一旦出现心肌缺血，就会感到胸痛、憋气，立刻停止活动。但糖尿病患者由于神经病变，对心肌缺血引起的痛觉缺失，往往延误诊治。
上述老汤，实际上心电图显示的轻度缺血未必就是“轻度”，也可能心肌缺血时轻时重，心电图未捕捉到。老汤当晚进餐较多，血流涌向胃肠道，心肌的供血相对减少。酒后深度睡眠时，血流缓慢，心肌供血进一步减少。另外，心脏自主神经病变也会促发心室颤动，导致心脏停搏。
因此，一旦糖尿病患者出现不能解释的疲乏、迷糊、倦怠、浮肿、恶心呕吐、出汗、心律紊乱、咳嗽、咳血痰或呼吸困难等，均提示无痛性心梗的可能。
因此，为了避免悲剧发生，糖尿病患者不但要控制血糖、血压、血脂和体重，还要加强心血管监测，以防患于未然。▲
《生命时报》版权作品，未经《生命时报》社书面授权，严禁转载，违者将被追究法律责任。
