【环球网报道 记者 沙琼】最近宫颈癌疫苗(HPV疫苗)一直是热搜词,历时十年后终于获批进入中国,很多人觉得自己赶上了好时候,甚至有人把这个疫苗当成了救命稻草,很多人会问:打了宫颈癌疫苗就可以一劳永逸吗?
宫颈癌到底有多可怕? 宫颈癌到底又该如何防治呢?HPV疫苗真的能一劳永逸?到底有多大的功效呢?我们该如何科学看待它?貌似有一连串的疑问……
我们特别邀请了北京协和医院妇科肿瘤大咖谭先杰主任医师,快来听听他怎么说吧!
专家简介:
谭先杰,医学博士,北京协和医院妇产科主任医师,博士研究生导师,“协和学者”特聘教授,擅长宫颈癌等妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。曾担任中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员,现为中华医学会北京分会妇科肿瘤学分会委员。
性爱成宫颈癌“帮凶”,这些女性易中招
说起最近火热的宫颈癌疫苗,肯定要先谈谈宫颈癌,北京协和医院妇科肿瘤主任医师谭先杰可是这方面的专家!
“已经肯定,宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒(HPV)长期、持续感染宫颈所致。从理论上讲,它是一种可以预防的肿瘤。再加上现在有疫苗了,就多了一种预防的措施,或者说,预防关口就前移了。”
既然HPV疫苗是预防宫颈癌的,那么我们就有必要来认识一下宫颈癌,看看谁最容易中招?
谭先杰介绍,宫颈癌是由高危型HPV感染引起,而HPV主要通过性接触传播,因此从广义上讲宫颈癌可称为性传播疾病。所以说,从某种程度而言,性爱也成了帮凶。
一般认为,宫颈癌的高发人群是性生活开始早、性生活频率高、性伴侣多、性乱交的女性,这类人群由于性生活次数多,接触到HPV病毒的几率较多。
同时,还有一部分高发人群是吸烟酗酒、吸毒、长期熬夜、生活不规律、生活压力大、精神紧张的女性,她们感染HPV病毒后因为自身免疫功能下降,导致病毒在体内长期存在,甚至发生变化,最终致癌。
据统计,全世界宫颈癌的每年新发病例是53万人,死亡病例是27万人,而中国在这其中的占比约为1/5,中国每年新发宫颈癌病例大约有13万人。所以,早预防是远离宫颈癌的关键。
三级防治都别少,宫颈癌跑不掉
都说癌症是防不胜防,那么,宫颈癌有办法可防吗?
面对记者的提问,谭主任很肯定地说,任何疾病都是预防为上策,宫颈癌同样有三级防治:
一级防治:一级预防是HPV疫苗的使用,这是病因学的预防,排除病因和高危因素,预防感染HPV病毒,从根本上防止宫颈癌的发生。
二级防治:二级防治是对子宫颈癌前病变的筛查和处理。
关于宫颈癌的筛查流程和方法有很多国际性的指南,而且基于技术的进步和临床新发现,这些指南一直在不断更新中,即使是专业医疗人员,也“抱怨”有跟不上节奏的感觉,更何况普通公众。
所以,无论指南如何更新,谭主任都推荐21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性,至少每2年做一次宫颈细胞学检查(目前广泛采用的是液基细胞学检查,即TCT)和HPV监测,目前认为后者更好,尤其是HPV分型检测。根据TCT和HPV检测结果,必要时可能需要做阴道镜检查或宫颈锥形切除。可以说,如果这样定期做防癌检查,子宫颈癌很难发展成为晚期。
三级防治:三级防治就是对确诊的宫颈癌的各种治疗(手术切除和放化疗等),防止病死率和致残率。
HPV疫苗来的太晚赶不上?
NO!年龄并非绝对
最近这半个月来,宫颈癌疫苗的话题热度不减。谭主任说,对于两款即将在国内上市的2价和4价疫苗来说,国外临床试验的效果都是很好的。
2价疫苗可以说是雪中送炭,因为它可以预防HPV16和HPV18两种病毒,而这两种病毒引起了超过70%的宫颈癌。
4价疫苗则可以说是锦上添花,因为它除了预防HPV16和HPV18两种病毒外,还可以预防HPV6和HPV11。后两种病毒不是高危型的致宫颈癌的病毒,主要是引起生殖道疣。
这两种HPV疫苗,宣称针对不同的年龄群体,对此,谭先杰表示,“对于这两种疫苗接种年龄不同的限制,其实个人认为并非绝对。疫苗建议接种年龄是指疫苗在做临床实验期间选择的人群标准。通常来说,女性有性生活后感染HPV病毒的几率明显增多,这部分人群做疫苗的临床试验时或许已经感染了病毒,这样客观上就可能降低疫苗的免疫效果,所以选择9-26岁人群来做对比实验,能一定程度‘纯洁’实验队伍,有利于得到疫苗的预期效果,因为这部分人群大多数还没有开始性生活。”
“一般认为HPV疫苗最佳开始接种年龄是11~12岁,美国食品与药品管理局FDA批准的是9~26岁。但全球范围内一般认为可以在9~45岁之间。其实可以说,如果需要,如果经济上许可,任何年龄都可接种。多晚都不晚!年龄并非绝对限制,有没有性生活也并非绝对。”
然而,HPV疫苗也不是想打就打的。为了取得最好的免疫效果,谭先杰建议还是要事先做一些检查,尤其是已经有过性生活的女性。
“考虑到HPV病毒的感染率较高,一般并不要求在接种前检测HPV病毒。但是,我个人建议,对于有性生活的女性,在接种前最好还是筛查是否感染了HPV病毒或者做TCT检测。一是因为感染了再打疫苗没什么用,二是筛查还可以发现宫颈的癌前病变或早期的宫颈癌。但是对未有过性生活的女孩可以不用筛查。”
谭先杰特别强调,接种之后,还是需要接受定期的常规筛查,HPV疫苗接种并不能替代宫颈癌的筛查。根据西方国家广泛接种HPV疫苗后的经验,筛查的时间间隔不是每年,可以每3-5年做一次TCT+HPV联合检测。
男性也能接种HPV疫苗?
这真不是开玩笑
有人提出:男性也应该接种HPV疫苗。这好像听起来有点搞笑,一个女性疾病却可以通过给男人打疫苗来预防?
面对这个疑问,谭先杰医生回答得很严谨:“这个在理论上是应该有效的。因为HPV病毒感染最主要的途径是性生活传播,男性感染了HPV病毒,就有可能通过性生活传染给女性。反之亦然,甚至可以俗称‘乒乓感染’,就像打乒乓球一样,来回传播。
如果性伴不唯一,情况自然糟糕。但是目前还没有确定性的论文发表,因为验证理论上的结果需要相当长的时间。当然,也可能已经有文章了,只是我还没有看到而已。”
即便只是理论上认为对男童进行HPV疫苗接种,可以减少HPV的传播。但像澳洲这样的土豪,早已经开始对男孩免费注射。至于其他国家和地区,包括世界卫生组织(WHO)的建议中,都还没有推荐男性接种疫苗,原因很简单:没钱。即使是欧洲、美国等国家,也会考虑投入收益比。
疫苗来了抢着接种?
孕妇或备孕者别抢风头
接种HPV疫苗的注意事项其实跟普通疫苗接种类似,比如不能在急性发热期、严重感冒等时期接种,还有一些具体的注意事项参看疫苗说明书就可以了。
“和其它大多数药物和疫苗一样,由于没有足够的人体数据,目前不推荐对于已经怀孕的孕妇进行接种疫苗。关于哺乳期女性是否可以接种,文献上说可以,但我个人认为,还是谨慎为好。”
谭先杰强调,“要让女性知道,HPV(宫颈癌)的危害并没有想象的那么大,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗,也不迟。”
资料显示,月经期接种HPV疫苗没有任何影响。所以,即使大姨妈到访,也没必要爽约。
关于接种疫苗的副作用,谭先杰说:“目前已报告过的副作用主要包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;大部分个案都是轻微的,诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛;与所有疫苗一样,其副作用的弊远远不能掩盖其预防疾病的利。”
HPV疫苗不会造成病毒感染,
打不打自己说了算
HPV疫苗终于进入国内,很多人很兴奋。但是不良反应这个问题也引起了不少人担忧。据报道,国外就有这种不良反应的病例。我们不禁要问,接种HPV疫苗存在被感染的危险吗?
对此,谭先杰觉得没有必要担心。他介绍:“目前的HPV疫苗是预防性疫苗,没有病毒的功能,它本身并不会造成病毒感染。目前发现的不良反应还是小概率事件,与个人体质有关,我个人认为不能完全掩盖其价值。无论如何,HPV疫苗对女性宫颈癌的防治作用已经得到了确认,在美国、澳大利亚、欧洲等都是应用了好多年。应该更多地看到它的好处和实际效果,不要夸大阴暗面。”
谭先杰认为,任何药品包括疫苗,甚至治疗方法都存在利弊,HPV疫苗也可能存在不良反应和过敏反应,但这些疫苗或药物通过这么多临床试验,对于大众来说,还是瑕不掩玉、利大于弊的。
此外,HPV疫苗是属于自费自愿接种的疫苗,并非强制。大家可以根据自己的实际情况决定是否接种。
有了宫颈癌别慌!
早期治疗效果好
毕竟宫颈癌疫苗要等明年在国内上市,所以,预防性筛查还是不能少。“如果不幸查出宫颈癌,别慌张,早期的宫颈癌越早治疗,效果越好!”谭先杰强调。
“宫颈癌的治疗手段还是要根据病情不同来决定的,目前有手术治疗、放疗和化疗等方法,手术治疗也会根据病情进展采取不同的切除方法。从治疗效果来说,Ⅰ期宫颈癌的治疗效果很好,5年存活率可以达到85%-90%,但是对于ⅡB期以上的宫颈癌治疗效果就不会很好,尤其是晚期的宫颈癌容易复发,治疗效果不好。所以,宫颈癌还是要早预防早治疗,以预防为主,定期筛查。如果晚期才发现,医生们也是回天乏术。”
专家问答Q&A——
问:HPV感染很常见吗?
谭博士:非常常见,和感冒差不多常见。据估计,有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。换句话说,只要您敢去查,它就敢阳性!
所幸的是,绝大多数(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。
HPV的致癌过程并非一蹴而就,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。HPV感染绝大多数通过性行为感染,避孕套是预防HPV感染的有效方法,但并不完全可靠。
问:有性生活后还可以接种吗?
谭博士:以前认为,只要没有性生活,都可接种疫苗。目前认为,即使有过性生活之后,照样可以接种疫苗。
问:疫苗通常需要打几针才能有效?
谭博士:HPV疫苗通常分3次注射给药,共6个月。分别是第0、1、6月给药。为了减少卫生花费,西方国家研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。但GSK的2价疫苗推荐的仍是采用3剂免疫接种程序。
问:接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗?
谭博士:一般认为不需要。考虑到HPV可以反复感染,通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果曾经感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。反正疫苗都已经进入中国了,一时半会儿也不会溜掉!
问:感染过HPV/得过宫颈病变但治愈了,还可以接种疫苗吗?
谭博士:应该是可以的,尤其是以前所感染的型别不是现有疫苗所涵盖的几种型别的妇女。韩国的一项研究显示,感染过HPV或因宫颈病变进行过治疗的妇女,在治愈后进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发。
问:有了宫颈糜烂会得宫颈癌吗?
谭博士:现在医学界认为宫颈糜烂不是病了,但它与宫颈癌还是有一定的关系,因为宫颈糜烂本身是一种慢性炎性的表现,这种情况下更容易感染HPV病毒,从而导致宫颈癌。
但是从人体舒适和健康角度讲,即便“宫颈糜烂”不等同于宫颈癌,但引起了令人难受或难堪的症状,还是应该治疗的。
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