提高帕金森患者生存质量
http://www.huanqiu.com 来源：《生命时报》 网友评论条进入论坛 2008-04-10 15:58
中西医联合治疗减少不良反应
专家：解放军总医院中医研究所所长 杨明会
西医治疗帕金森病，主要针对多巴胺功能低下、乙酰胆碱功能相对亢进的状态进行纠正，包括使用多巴胺替代药物美多巴、息宁等；抗胆碱能药物安坦；抑制多巴胺代谢的药物，如单胺氧化酶抑制剂；或者多巴胺受体激动剂等，试图直接或间接增加大脑中多巴胺的含量。
需要提醒的是，西药带来的副作用不容忽视，例如长期用美多巴会诱发致残性的“异动症”、症状波动及可能的神经毒性；安坦会造成认知障碍；受体激动剂会使患者产生幻觉等。这无疑会给患者带来痛苦，有些患者因此自行减量或停药。
中医认为，帕金森病的发病机制为“肾虚血淤”，故可予补肾活血中药治疗。临床观察发现，患者服用补肾活血中药后，肢体运动功能得到不同程度的改善，肢体僵硬感减轻，不自主抖动的频率和幅度减小，动作的协调性增强，生活质量明显改善。进一步研究发现，补肾活血中药中含有一种肌肉松弛因子，可缓解患者的肌张力。
实验表明，补肾活血中药的作用机制是多环节的，既能减轻脑细胞损伤，又能刺激受体系统，还可增强机体的免疫功能，改善机体的内分泌体液等微环境，达到理想的整体治疗效果。
中医长于整体调理，西医长于局部对抗，中西医结合可取长补短，提高疗效。早期帕金森患者，可采用中药治疗。如果已确诊并服用西药多年，则可采用中西医联合治疗，不仅能改善症状、延缓病情进展，还可延长药物的作用时间、减少西药用量、减轻药物的副作用。▲
重视非运动表现改善生活品质
专家：北京宣武医院神经内科教授 陈 彪
帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病，起病年龄一般在55岁以上，发病率随年龄而增加。帕金森病的特征性症状主要与运动相关（简称运动症状），如震颤、动作迟缓、步态不稳等，对患者日常运动功能影响较大，也比较容易被发现。而那些非特异性的，与运动关系不大的症状（简称非运动症状），如抑郁、焦虑等，却往往被忽视。其实，这些症状恰恰是影响患者生活质量的重要因素。
常见的非运动症状有：神经精神症状，如认知功能减退、抑郁、焦虑、情感淡漠等；自主神经功能障碍，如便秘、体位性低血压、尿急、多汗等；睡眠障碍，如日间睡眠过多等；感觉异常，如嗅觉功能减退、疼痛等；胃肠道功能异常，如唾液分泌增多、恶心呕吐等；还有疲劳、复视等。
这些症状通常在帕金森病早期即存在，与患者的生活质量密切相关，并会随着疾病的进展而加重。但帕金森病最常用的治疗药物对这些症状控制效果不佳。很多患者都认为抑郁、疲劳等非动动状态与帕金森病没有关系，所以往往对其熟视无睹，只有极少部分患者注意到上述症状并接受了治疗。
日前，一项全国范围的帕金森病患者生活质量调查结果显示，早期帕金森病患者，即使接受美多巴正规治疗，生活质量较同龄健康老年人仍显著下降。在影响生活质量的因素中，非运动症状的影响十分普遍。其中32%的患者存在抑郁，50%的患者有睡眠障碍，71%的患者常感到疲劳，而72%的患者经常便秘。抑郁和疲劳是造成早期帕金森病患者生活质量下降的两个主要原因。
对于目前尚无治愈手段的老年病，改善病人生活质量是非常重要的。运动症状虽对患者生活质量存在影响，但影响程度有限，我们同样需要关注非运动症状。其实，大部分早期帕金森病患者的非运动症状都处于轻中度阶段，只要早期发现、早期治疗，就能够保证病人较好的生活质量。临床医生应及时发现非运动症状的存在，采取心理疏导、物理治疗或药物治疗，才能提高治疗效果。▲
大脑装起搏器带来治疗新希望
专家：北京协和医院神经科教授 张振馨
美国加利弗尼亚州大学的威廉•马克斯博士说过：“在过去的三十年间，帕金森病治疗经历了两次重大飞跃———左旋多巴的应用和脑深部电刺激的发明。”脑深部电刺激治疗，就是我们常说的脑起搏器，被称为继左旋多巴后治疗帕金森病的又一个里程碑。
植入体内的脑起搏器发放弱电脉冲，抑制异常的脑神经信号，从而消除帕金森病患者的症状，恢复自如活动和自理能力。而且，手术安全性高、创伤小、不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症。
脑起搏器治疗可以控制的症状有颤抖、僵硬、运动迟缓或不能、平衡障碍等；可在不同程度上减少治疗药物的剂量，消除或减轻药物的副作用；在为期一年的评估中，87%接受脑起搏器治疗的帕金森患者，停药期间的运动评分都有所改善；双侧同时植入可以改善双侧症状，尤其是起立、迈步、转身及翻身等症状。
据估计，10%—20%帕金森患者适合手术治疗，患者在药物治疗无法有效控制症状时，可以考虑接受脑起搏器治疗。目前，全球已有超过35000名患者接受了脑起搏器治疗。针对已植入脑起搏器的患者进行的调查显示，2/3的患者希望自己当初能更早做出接受治疗的决定；及早手术对某些患者会有更好的疗效；年轻和病程短（不超过16年）的帕金森患者接受手术治疗，能获得更好的症状改善。▲
发现早期症状推迟疾病进展
专家：北京宣武医院神经内科教授 陈 彪
帕金森病目前尚无法治愈，早期发现和治疗疾病，已成为病人关切、科学家研究的热点问题。
只有当大部分“多巴胺神经细胞”变性死亡，脑部极度缺乏多巴胺后，帕金森病患者才会出现临床症状，也就是说，在出现典型的临床症状之前，脑部病变就已经存在了。因此，寻找反映脑部病变的早期表现，可以提示人们警惕患帕金森病的可能，主要包括：
50岁后出现缓慢发生的、不明原因的肢体抖动或颤抖，一般多在肢体静止不动时明显，而活动时可减轻；
出现缓慢发生的肢体动作不灵活和僵硬，表现为写字变小、扣扣子变慢、走路不摆手等；
面部表情差，说话慢、欠清楚，有时口水多；
起立或在床上翻身时动作慢，起步困难，觉得脚贴在地上而迈不开步子。
近期的研究还发现，存在嗅觉改变、睡眠障碍、便秘、无特殊原因的心电图改变的中老年人，发生帕金森病的机会明显增加，认为这些也可能是帕金森病的早期症状，但特异性不是很高。如果已有其他亲属患帕金森病，又出现上述症状的话，最好找专科医生咨询。如果能对早期病人进行正确的治疗，可以推迟或预防疾病的发生。▲
注意生活起居避免意外伤害
专家：北京协和医院神经科教授 张振馨
震颤是帕金森患者的最典型症状，其他还包括嗅觉异常、身体发僵、走路时手臂不摆动等，容易发生意外。注意以下生活细节，可减少损伤，病情更好地恢复。
交流：患者确诊后会感到沮丧、焦虑、情绪激动甚至恐慌，这些反应都很正常。患者此时不要孤立自己，多与朋友和亲属交流，多参加社会团体活动，接触更多的病人，交换心得。家属千万不要帮病人做力所能及的事情，尽量让他们自己动手，多给他们鼓励。
穿着：穿衣时要坐在稳固的椅子上；选择容易穿脱的衣服，最好是开襟的，不要穿套头衫；选择不用系鞋带的鞋子，橡胶或生胶底的鞋子摩擦力大，容易摔倒，尽量不穿。
卫生间：对平衡不好的人来说，浴室是相当危险的地方。应在浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑垫。在马桶和浴缸处安装扶手，便于抓扶。另外，可以在浴缸中放一张防滑的矮凳，可以坐着洗澡。
工作：轻微的抖动或动作迟缓并不会太影响工作。相反，整日枯坐在家反而会加速僵硬的形成。
起夜：是常见的症状，患者晚餐后争取不再喝东西，或在床边放个便器，可以防止起夜时造成的意外跌倒。
锻炼：患者应坚持每天步行一定的距离，游泳、球类运动对于锻炼患肢也有较好的作用；不能外出者，尽量在室内做一些伸展肢体的运动，如踩脚踏运动器、做伸背运动等。患者往往会遇到语言方面的困难，可以面对镜子练习发音，同时，努力大声说话也有一定帮助。▲
《生命时报》社授权环球网作品，未经环球网书面授权，严禁转载，违者将被追究法律责任。
