世纪寒流来袭,朋友圈流传起了“急救贴心提示”,说是若剧烈胸疼把人从睡梦中疼醒,需要立刻口含复方丹参滴丸,或者硝酸甘油2片,或者阿司匹林3片(300mg)嚼服等……
你信吗?信了你就完蛋了!搞不好,不是救命,反是害命!那应该怎么办呢?
采访专家:江苏省人民医院 老年心血管科 副主任医师 周传伟
本版采写:李兰陵
胸痛可能是突发急性心梗
网上说“碰到剧烈胸痛”须如何如何。剧烈胸疼,提示着什么?
持续的胸痛,提示可能突发急性心梗了。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上,即可发生急性心肌梗死。
当然,胸疼也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等。
急救有个“黄金1小时”
急性心肌梗死会有怎样的严重后果?
如果供应心脏本身营养的冠状动脉血管发生了堵塞,造成供血急剧减少或中断,造成心肌缺血坏死,可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死。
为何会导致猝死?
心室纤颤是最严重的心律失常,可致心脏排血功能几乎完全丧失。当循环系统失去了动力,血压消失,脑供血丧失,人就会迅速发生昏厥、抽搐,如不及时抢救,往往会迅速死亡。而心肌梗死,就是造成室颤的最常见原因之一。
血管阻塞后,心肌大约30分钟左右开始坏死,6-8小时左右完全坏死。但心肌梗死若能在1小时内得到有效施救,康复后就会跟正常人一样;如果在1个半小时后抢救,心肌就开始出现坏死了,时间越长,心肌坏死的越多,造成心室纤颤的可能性就越大。
因此说,心肌梗死的急救,有个“黄金1小时”!
那剧烈胸痛时应该怎么办?
没明确病情别轻易用药
《急救贴心提示》中说:碰到剧烈胸痛需要立刻口含复方丹参滴丸,或者硝酸甘油2片,或者阿司匹林3片(300mg)嚼服。
如此做对不对呢?
如果胸痛的确是由冠心病引起的,那么口服复方丹参滴丸这类中成药基本上是没有用的。
那阿司匹林呢?
上面说过,胸疼“也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤”等。若阿司匹林300mg嚼服,会在短时间内起到抗血小板、抑制血栓形成的作用。如果胸痛是冠心病或急性肺栓塞引起的,口服阿司匹林抗血小板并没有什么问题;可如果胸痛是主动脉夹层引起的,抗血小板就成了绝对禁忌,贸然嚼服阿司匹林可能会使夹层加重,严重时可以致命。
因此,在没有明确病情之前,不要轻易用药。
明确病情也别随便用药
那口含硝酸甘油片呢?
硝酸甘油是一种硝酸酯类药物,具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用,能有效缓解心肌缺血和心绞痛,临床上主要用于冠心病和心力衰竭的治疗。
但只要有心闷胸痛的情况,就可以随便服用硝酸甘油救急吗?否!若不正确服用,“救人药”也可成为“害人药”。
因为,冠心病发作有多种类型,包括心绞痛和急性心梗,其主要症状都是胸痛,二者不易区分。
对于心绞痛的发作,服用硝酸甘油是有效果的,那的确是一种把人从生死线抢救过来的方法。
但对于急性心梗,硝酸甘油则无明显效果。很多病人在服硝酸甘油无明显效果时,会一服再服,这就很危险了。因为,硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时,也会扩张其他血管,若服用过多,容易发生低血压休克!
30分钟不缓解快呼叫120
那怎么办?
心肌梗死和心绞痛,起码有两个不同——
两者虽都是胸疼,但心绞痛疼痛持续的时间较短,很少超过15分钟;心肌梗死疼痛的时间较长,数小时或数天。
心绞痛发作时用硝酸脂类药物症状很快缓解;心肌梗死用则不能缓解。
如果病人有糖尿病、高血压、冠心病等基础病,胸疼时,第一时间会想到心绞痛。若有家用常备药箱,立即取出硝酸甘油1-2片让病人含化,同时口服1-2片安定片,使病人镇静下来。
但是,如果胸闷、胸疼超过30分钟仍不缓解,那就说明是急性心肌梗死了,请立即呼叫120!
让病人就地平卧等候120
“贴心提示”要求患者坐在椅子上或沙发上等待救援,且“千万不要躺下”,这对不对呢?
对于一个胸痛发作的患者,本身已经难受万分,还要坚持坐着而不是躺着,岂不是更加难受?而且相比于平卧,坚持坐着更加消耗体力,会使得心脏耗氧量增加,加剧病情。
那应该怎么办?
拨打120后,立即让病人就地平卧,双脚稍微抬高,严禁搬动,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
切勿自己走路或乘坐的士到医院,否则很容易在这个过程中发生心源性猝死。
年轻人也会发生心梗
“贴心提示”说,“ 50岁以上的爸爸妈妈一定要记住……”
冠心病是老年人的专利吗?否!临床发现,30岁上下的心绞痛、心梗患者一点都不少见。
青壮年人的发病原因,多是过度劳累及情绪波动过大。情绪波动,紧张劳累等,可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加。
而且现在高血压等代谢疾病已年轻化了,而这些基础病可能已让冠状动脉发生硬化、狭窄,进而造成不同程度的心肌缺血了。
不少心梗病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。
寒冷与心梗密切相关
为何冬天,特别是寒流来时,心梗病人增多?
心肌梗死大多是由于心脏的冠状动脉血栓的形成,而血栓的形成决定于血管、血液和血流三大因素。
血管因素:在突然受到寒冷刺激时,冠状动脉会发生痉挛性收缩,使得动脉管腔变细;此外,寒流刺激下,全身小动脉收缩,周围循环阻力增高,血压升高,不但心肌耗氧量加大,也反射性地加重冠脉痉挛。
血液因素:寒流情况下,人体的交感神经兴奋,儿茶酚胺、肾上腺素、5羟色胺分泌增多,血液中纤维蛋白原增多;天气寒冷,喝水少,血液粘稠度增高,低温又使血小板易于凝聚。
血流因素:血液稠,血管细,血流速度就慢,遇到动脉粥样硬化的血管壁,自然就容易形成血栓了。
再则,寒流,气温骤降,肾上腺素分泌增加,心跳加快,血压增高,心肌耗氧量增多,心脏功能受损。原有冠心病的患者,容易发生心肌梗死。
因此,寒流来时,千万不要过分劳累,情绪激动,暴饮暴食,特别是那些有基础病的人!
注意保暖,多喝开水,多吃一些容易消化和富含营养的清淡食物,避免血液浓缩,加重心脏负担!