甲状腺病没那么可怕

2017-03-09 09:08:00 人民网―生命时报 分享
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受访专家:北京协和医院内分泌科 邢小平主任 柴晓峰医师

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师 王晓雷

复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师 吴 晞

甲状腺已成为体检中最常发现问题的器官之一。调查显示,30%~68%的人存在甲状腺问题。很多人被体检单上的甲状腺结节吓到,《生命时报》记者采访专家后发现,这完全没必要。

甲状腺疾病增长迅速

2月21日12点40分,北京协和医院内分泌科主任邢小平才结束门诊。她一上午看了30多位患者,其中17位为甲状腺疾病,平时也大体如此。“甲状腺疾病是内分泌领域两大疾病之一。”邢小平告诉《生命时报》记者。

在这里,记者见到各种甲状腺疾病患者。轻者如29岁的王先生,体检超声查出几毫米的甲状腺结节,但并无不适症状;重者如57岁的刘女士患有Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿),曾接受过碘131治疗,心慌、睡不好觉。还有不少孕妇因甲减等疾病随诊。

邢小平的感受是,甲状腺疾病明显增多了,尤其是亚临床甲状腺功能异常和甲状腺结节,患者没有明显临床表现,大多由体检发现。超声的广泛应用是最重要的原因之一。

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师王晓雷说,甲状腺超声体检好比水下摄像机,“照”出大量1厘米以下的小肿块,成为甲状腺疾病就诊率和发病率剧增的主因。十几年前,甲状腺病人很多等到能摸出肿块、看出脖子肿大、听出声音沙哑时才来就诊,现在这种情况比较少见了。

北京协和医院研究发现,1986年至2012年间,甲状腺手术住院患者明显增加,30~59岁占73.1%。2008年后,微小乳头状癌(即小于1厘米的甲状腺癌)检出率不断增高。全国调查也显示,2000年前,女性恶性肿瘤前20位中没有甲状腺癌,但在2014年,其发病率已排在第3位,在个别城市甚至夺冠。近10余年,甲状腺癌增长近5倍,是发病率增长最快的实体肿瘤之一。

患者态度两极分化

很多人体检发现甲状腺有问题就非常紧张,生怕是癌。复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞说,甲状腺疾病进展长达十几年甚至三四十年,不像糖尿病那样,5~10年就出现并发症。甲状腺癌被称为“懒癌”,治愈率为80%~90%。临床上,大家最容易被以下两大问题困扰:

一是甲状腺结节要不要切。王晓雷说,甲状腺结节十之八九都是良性的,无需手术,且多数为结节性甲状腺 肿。盲目手术可能使患者白挨一刀,术后两三年仍有复发风险。邢小平教授和柴晓峰医师说,手术本身会增加喉返神经损伤导致声音嘶哑,甲旁减、低钙等风险;术后要长期药物治疗,剂量掌握不当可造成人为的甲减或甲亢。因此,过度甲状腺手术亟需“踩刹车”。

二是碘盐、含碘食物能不能吃。吴晞说,碘是甲状腺合成激素的原料。研究发现,加碘盐并未增加国人的甲状腺疾病风险,反而能提高智商、身高等。十字花科蔬菜、海鲜等含碘量高,有的人不敢吃。但研究发现,一天吃10斤蔬菜,连续吃一个月左右才会影响甲状腺功能。深海鱼、贝类等含碘量并不高;海带、海藻等干制植物性海产品多用来煲汤、炒菜,而碘怕高温,烹调时会损失一半以上,基本不会吃到危害健康的量。临床上,吃碘过量危害健康者很少见,反倒是育龄妇女或孕产妇不敢吃碘,导致碘缺乏,会增加流产、胎儿智力发育异常等风险。

邢小平说,与上述“过度紧张”情况相反,甲亢、甲减等没有得到充分治疗。甲亢会导致心率加快,刺激心肌细胞,增加房颤、心衰风险。与常人相比,甲亢患者的房颤风险高30%~50%,20%~30%的老年甲亢患者有房颤问题。心血管并发症是甲亢患者死亡的主要因素。持续甲减则易导致血脂代谢异常,增加心脑血管疾病风险。无论甲亢还是甲减,都可以导致肌肉量下降、肌无力、肌炎等问题,在老年患者中更加明显。因此,进行甲状腺功能的定期监测,加强宣教工作,提高患者依从性非常重要。

甲状腺超声没必要年年查

吴晞呼吁,普通体检时,没必要每个人年年都做甲状腺超声,这是对医疗资源的极大浪费。在美国,甲状腺超声只在高危人群中进行,包括存在甲状腺问题、接受过放射治疗、接触放射元素较多的人群,值得我国借鉴。以下问题需要大家注意。

三类患者要高度重视。吴晞说,一是青少年儿童,甲状腺疾病会影响身高、智力等的发育;二是育龄期女性及孕妇,会增加流产风险,影响两代人的健康;三是70岁以上的老年人,容易增加房颤、心衰等风险。刚进入到70岁可以做一次甲状腺超声,如无异常且无相关症状,每隔一两年检查一次即可。

良性结节每年复查。王晓雷说,若超声显示是良性甲状腺结节,一年复查一次即可;若难以判断恶性还是良性,建议遵医嘱做细胞穿刺和复查。

少熬夜,别焦虑。上海疾控中心调查发现,很多甲状腺病患者都有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题。要做到劳逸结合,规律生活,心情愉悦。王晓雷还提醒,辐射是甲状腺癌的明确病因,青少年、儿童更需避免,家长不可主动要求做CT、X光等检查。

测测甲减风险。如果以下12个表现,存在5个以上,建议去医院就诊:1.我常常疲劳欲睡,缺乏精力;2.常常思维混乱,难以集中注意力,记忆不好;3.肠道功能下降,经常便秘;4.即使在饮食控制和运动锻炼的情况下,体重仍在增加;5.皮肤和头发干涩,面部苍白、浮肿,指甲变脆;6.格外怕冷;7.经常消极,情绪低落;8.动作和反应变慢;9.血压升高,心率变慢;10.喉咙发干,声音嘶哑;11.经常有针刺样麻木感;12.听力下降。(记者 江大红)

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