舌头变青紫 肿瘤或难治

2017-04-30 07:47:00 广州日报 分享
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中山大学肿瘤防治中心综合科/中医科主任张蓓教授

肿瘤治疗,“找了中医”,不能“甩开西医”@视觉中国

  名医大讲堂

  主讲嘉宾

  中医药抗癌有哪些高招?放化疗期间服用中药,会不会“药性相冲”两败俱伤?肿瘤患者该怎么吃,怎么养生?

  4月24日,广州日报“名医大讲堂”联合中山大学肿瘤防治中心举行“中医药在肿瘤综合治疗中的作用”专场。荣获“中大名医”“广东省名中医”称号的该院综合科/中医科主任张蓓教授为患者一一解答上述疑问。

  她指出,“青紫舌”在肿瘤患者中具有相当代表性,且研究发现有“青紫舌”的病人复发转移的风险更高,这一问题需要引起肿瘤患者的重视。对于听众关心的“吃中药和化疗是否冲突”的问题,张蓓特别强调,化疗期间别用苦寒中药。在治疗肿瘤的过程中,中医治疗要及早介入,全程参与,维持治疗,可以在化疗、放疗后用于维持治疗、巩固疗效。

  文/广州日报全媒体记者任珊珊、伍仞、李津通讯员余广彪、黄金娟

  文/广州日报全媒体记者邱伟荣

  症状

  肿瘤患者

  近半有“青紫舌”

  舌诊是中医诊断疾病的重要依据之一。在多年的临床工作中,张蓓发现,癌症患者多有 “青紫舌”。“青紫舌”虽不是癌症患者的特异体征,但在普查初筛、辅助诊断、观察病情变化、指导治疗、判断预后等方面均有重要意义。

  乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌患者都有这一特征

  在一项研究中,肿瘤患者的“青紫舌”发生率约为47.8%,比健康组及非癌症组明显增高。张蓓团队曾经对182例鼻咽癌放疗病人进行研究,出现青紫舌者的复发率明显高于非青紫舌者,5年生存率明显低于非青紫舌者,且肝、肺、骨等远处转移较多,但经中药治疗后,青紫舌在1年内消退者,其5年、10年生存率明显高于青紫舌不消退或1年后才消退者,与非青紫舌者生存率基本一致。

  “青紫舌对肿瘤的疗效判断不是局限于单一肿瘤。”张蓓解释,在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等肿瘤患者身上都发现了这一特征。青紫舌消退与否以及消退的迟早,可以作为临床观测预后的一个指征。她提醒,如果患癌后出现了“青紫舌”,最好到中医专科尽早介入治疗,对于预后提高生存率很重要。相对来说,青紫舌患者预后较差,如果能消掉“青紫舌”,则预后和那些非青紫舌的患者的预后是一致的。

  中医药抗癌

  配合中医药辨证施治可减轻毒副反应

  中医药抗癌到底靠不靠谱?对于这个问题,张蓓认为,中医药抗癌有优势,但必须选对有肿瘤治疗经验的中医,且不能“找了中医,甩开西医”。中医药与经典的手术、放疗、化疗等西医抗癌治疗并不冲突,可以成为并肩作战的“战友”。

  肿瘤患者的病理改变以“痰、毒、瘀、虚”最为多见,病机可概括为痰湿结聚,热毒内蕴,气滞血瘀,脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调。手术后、放疗及化疗的病人,配合中医药辨证施治,能有效地减轻毒副反应,提高机体免疫功能,保证放、化疗的顺利进行;对稳定期的病人,采取扶正与祛邪相结合的方法,在扶正的基础上定期使用大剂量的抗癌中药,以防止复发和转移;对晚期病人,根据辨证与辨病相结合的方法,运用中医药的特色治疗,减轻痛苦、改善生存质量、提高生存率。

  她说,我国从上世纪中叶开始进行中医药抗癌研究。上个世纪末,科研工作者从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用,明确中医药在肿瘤治疗中的作用,结合现代医学的最新进展,在采用中医药提高肿瘤患者生存质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、中药对肿瘤新生血管的干预及对放化疗减毒增敏、中药剂型改革等方面进行了一系列研究。目前,我国有1万余种中药和5万余个中药复方,已对近半中药和近500个复方进行抑瘤筛选和临床验证,研制和提取了一批疗效确切的中成药、天然药和新制剂。

  成败标准

  治疗成败别单以“瘤体大小”为标准

  理想的“中西医协同”抗癌之路,该如何走?张蓓指出,若肿瘤可以做手术切除,在手术前采用中药扶正治疗,多使用补气养血、健脾补肾的药方,可增加手术切除率,减少手术并发症。术后则采用中药调理脾胃、益气固表、养阴生津。

  中药与放疗结合,有助于防治毒副反应和后遗症,并对放疗有一定协同增效作用,可通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用。

  放疗属局部性疗法,难免有残留的癌细胞。“身体好比‘土壤’,为什么你的身体长肿瘤,别人不长呢?因为你的‘土壤’适合肿瘤生长。只是把看得到的肿瘤去掉了,但身体的土壤没有改变的话,就很容易复发、转移,或者长出其他的肿瘤。”张蓓强调,中药是放疗后一种较佳的“接力性治疗”,坚持长期服用扶正祛邪中药是提高远期疗效,减少肿瘤复发的关键。“中医认为放射属于热毒,易伤阴耗气,治疗以益气养阴扶正为主,辅以清热解毒散结等祛邪治疗。这个阶段不要用太温燥的药物。”

  中医认为,化疗损伤气血,配合治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。“许多扶正中药,包括提取的多糖类药物,与化疗药配合,能增强其疗效。”张蓓指出,对于已失去手术、放疗、化疗机会的晚期恶性肿瘤病人,结合患者的体质情况及不同病种,中医药治疗在“扶正培本”的基础上,可选用大剂量的抗癌中药,以期达到扶正以祛邪,祛邪而不伤正,提高患者生存质量,延长生存期。

  她指出,以往都是用瘤体大小作为评价疗效的标准,如果肿瘤没有缩小,病人就会非常失望。而随着人们对肿瘤认识的深入,西医开始用生存质量和生存时间来评价疗效,中医也是如此。虽然肿瘤未必完全消失,但患者能够实现“带瘤生存”,生存质量好、生存时间长,治疗就是成功的。

  用药原则

  化疗期间别用苦寒中药

  张蓓表示,中医药治疗肿瘤要扶正与祛邪相结合,“扶正的药物要全程用,健脾和胃,脾胃为后天之本,健脾补气的药在治疗过程中能提高患者的免疫功能。但用中药的病人至少要找专业中医看一下自己是什么体质,才好定用药。”她多次强调,中医药治疗要辨证辨病,并不是一方一药就能治好肿瘤,因此,中医不能仅凭简单描述就开出方子,病人也不要随便相信别的病友所推荐的方子。

  即使是看中医,也需要留意医生的资质。由于现代的中医分科已经很细,民间“医生”未必了解肿瘤最新的治疗方法,“比如肺癌患者在进行大剂量化疗,他可能不了解化疗药物的门道,也不懂如何与西药配合,而使用了大量清热解毒散结的中药,从而造成对身体的损伤,导致化疗、中医药治疗两种治疗都达不到效果。”张蓓指出,中医认为,化疗损伤气血,治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。化疗阶段不建议使用破血散结、苦寒的中药药物,病人身体会受不了,也会影响化疗的效果。

  至于活血药物,张蓓表示,目前存在一些争议,有人主张肿瘤病人不能活血,但其实很多晚期病人的血液已经处于高黏状态,尤其是已经出现了青紫舌,按有瘀去瘀的原则,活血还是主要的治疗方法。也就是说,如果经过医生辨证,病人存在血瘀的症状,是可以在医生指导下用活血药的。有观众问平时是否能喝灵芝水作为食疗。张蓓表示可以。“可以在医生指导下选择一两种保健品,但不要把保健品当成治疗用药。治疗用药和保健品完全不一样,有的保健品夸大疗效,误导病人放弃必要的治疗,这个我是非常反对的。”

  毒性预防

  长期吃中药不伤肝肾 注意三个前提

  张蓓强调,进入肿瘤稳定期后,一般用中药还要用两年,两年后减量维持。

  长期服用中药,对肝肾功能是否会造成影响?张蓓表示,这确实是许多病友所担心的。“我的研究生专门做课题,研究长期吃中药对身体的影响。研究对象是服中药超过5年的病人,得到的结论是:对心脏、血液、肝肾功能基本没有影响。”但她特别强调,这个研究是有前提的:

  “第一,这些病人大部分是在我们医院拿的药,没有过期的药物,药材新鲜,质量有保证。第二,这些病人不是给一条方就半年、一年长期吃,不同阶段要选用不同阶段的辨证治疗用药,病人要不断回来复诊。第三,病人依从性好,没有自己擅自在外面找其他医生加其他药物。”

  她指出,在药物、医生都是合格的情况下辨证地使用中药,对身体基本没有害处。

  饮食原则

  稳定期不需过多补品 辛辣食物少吃

  饮食是除了治疗以外,病人们最关注的问题。张蓓纠正了不少肿瘤病人在饮食上的误区。她认为,在化疗、手术后多用些补气补血的食品。但在完成所有治疗、病情进入稳定期后,很多肿瘤病人其实并不需要太多补品,以“粗茶淡饭”加适当蛋白质为好。枸杞、淮山、党参等健脾补气、药食同源的食物可以适当多吃。但是要注意,辛辣食物肿瘤病人则应少吃。

  得了肿瘤是否需要多喝水排毒呢?张蓓表示,她所知道的有些肿瘤患者,确实在患病前喝水喝得很少,这样的习惯是要改变的,但也不需要喝得过量。尤其是有些人脾胃虚寒,最好喝温水,避免凉水对脾胃功能的影响。

  至于运动锻炼,张蓓认为,病人在手术后和化疗期间,由于还要保存、恢复体力,可以采取散步等低消耗运动,不赞成剧烈运动。如果体力跟不上,可以把一天的锻炼量分散到一天中的不同时段完成。而病情稳定后,则可以像正常人一样进行运动锻炼。

  儿童患者

  需不需要忌口?不妨吃其所爱

  成人患癌期间的调养已颇有讲究,那么儿童肿瘤患者用中医药调理是不是得更加谨慎和保守?这是不少肿瘤患儿家长担心的问题。

  张蓓指出,很多儿童患者是在化疗期间或化疗后用中医药来巩固治疗。“我的经验是,每次给儿科病人开药,从来不会一次开超过一个月剂量的药,因为小孩子的病情变化快,一个药方一味地吃下去是不合适的,因此希望家长不要怕麻烦,要常带孩子来复诊。”张蓓说,对于儿科病人,剂量的把握尤为重要,要根据不同的治疗方法“保全正气”,这一点和成人治疗一样,在整个治疗过程中以扶正为主,辨证论治用药。

  那么,患儿在饮食上是不是也应小心再小心,甚至忌口?恰恰相反,张蓓表示,儿童的身体总体来说恢复得较快,在饮食方面不要有太多禁忌。“我曾诊治的一个患儿在治疗过程中每餐只吃粥和瘦肉,到后来小孩子变得毫无食欲。我问他想吃什么,他说只想吃‘酱排骨’。患儿在化疗期间食欲就已经变差,如果每顿都吃得太寡淡,比如排骨清汤、清蒸排骨,这些菜本身是好的,但因为家长过多地站在成人的角度考虑问题,忽略了孩子的脾胃需要,其实完全可以让孩子吃一些想吃的食物。”

  张蓓指出,有的小病友,在治疗过程中餐餐都吃白粥瘦肉,弄得一点都没有胃口、完全吃不下。实际上,化疗期间病人的口味是有变化的,如果每顿都这么清淡,小孩子不会像大人那样能靠意志力都吃下去。所以要尽量想办法保证营养供应。红烧、酱锅等做法,孩子会比较喜欢,能让孩子多吃些。

责编:王志胜