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眼底手术四成是为糖友做的

2014-02-03 08:21 广州日报 我有话说 字号:TT

做眼底手术的患者中,很多都是糖尿病病人。(记者乔军伟摄)

  眼底也会动脉硬化,最坏的结果是眼中风。专家呼吁,一旦确诊为糖尿病,应马上做眼底检查并测量眼压

  眼睛是心灵的窗户,更是疾病之窗——当眼底血管“红线”变“铜丝”,要警惕高血压,最坏的结果可能是眼中风;血糖控制不好,5~10年就可能出现糖尿病性眼底病变,甚至发展至眼科难治性青光眼首位的新生血管性青光眼。

  广东省人民医院眼科主任医师张良表示,糖尿病是内分泌疾病,却越来越成为眼科重症的首要病因,该院眼底手术患者中,眼底糖尿病性视网膜病变占比高达40%。因此,他急切呼吁,一旦确诊为糖尿病,糖友应马上做眼底检查并测量眼压,患糖尿病5年以上者,则最好每年检查一次。

  医学指导/广东省人民医院眼科主任医师张良 文/记者何雪华 通讯员郝黎、张丹娜

  截肢了眼盲了都是糖尿病惹的祸

  39岁的邵先生,仗着年轻力壮,从未做过体检。2012年,他发现下肢开始麻木,右下肢一次刮破后不愈、溃烂,就医发现血糖高达24mmol/L,两个月后无奈截右下肢。4个月前,厄运再临:邵先生发现右眼逐渐看东西模糊,不时眼痛、头痛,甚至呕吐。日前,他到广东省人民医院眼科就诊时,右眼视力仅0.01,左眼0.05,瞪大双眼,最远只能看见3米内的人影。医生检查证实,邵先生已经是眼底糖尿病性视网膜病变,因为眼底血管闭塞,代偿供血而不断新生不健康的血管,从而导致新生血管性青光眼。

  “这已经是最难治的眼病了。”医生表示,如果邵先生尽早发现糖尿病,控制血糖并做眼底检查,结果不会这么糟。

  血流慢、血液黏导致眼底血管病变

  像邵先生这样的眼底糖尿病性视网膜病变并不罕见。张良介绍,该院眼底手术病人中,这类患者约占40%。

  糖尿病明明是内分泌疾病,怎么跟眼病扯上关系?张良介绍,正常视网膜的血液供应来源于眼底的毛细血管。人体血糖高,会造成眼底小血管的狭窄和闭塞,而且血液黏度也变高,导致视网膜缺血缺氧。

  如果及时发现,用药降低血液黏稠度或激光破坏缺血部位,可以减缓甚至阻止眼底血管病变进程。但如果置之不理,代偿机理下,会产生新生血管生长因子,就会不断刺激眼组织产生新生血管。这些血管是不健康的增殖,非常容易破裂,造成眼底出血,或造成增殖性玻璃体视网膜病变或视网膜脱离,甚至合并形成新生血管性青光眼。

  “眼底糖尿病性视网膜病变的晚期合并新生血管性青光眼时,不仅患者无视力,而且眼睛剧痛;新生血管性青光眼,不排除到最后只能摘除眼球。”张良说。

  防治:糖友谨记查眼底

  一般而言,糖尿病患者病程进展5~10年,就可能出现眼底糖尿病性病变,张良解释,根据血糖控制好不好、基因差异等,会出现个体差异,不过,病变进展至需要手术,患者年龄高峰期大约在55岁左右,令人担忧的是,近年来三四十岁的患者呈现增多趋势。

  他建议,糖尿病患者一旦确诊,最好马上做一个眼底检查,测眼压,“很简单,眼底镜、全视网膜镜下,眼底血管任何病变都无所遁形,所费不过百元。”首次检查后,还需要保证每年一次检查。如果已经有糖尿病眼底病变,则最好每半年检查一次。一旦眼前有黑色状漂浮物、蝌蚪、蜘蛛网等异状,要马上到眼科就诊。

  眼底检查一旦发现早期病变,可以通过吃药,比如羟苯磺酸钙等,改善血液成分,降低血液黏度和血小板的粘附性,也可以服用改善血管壁弹性、活血化淤等药物,控制病情发展。

  当病情进展,则需要进行眼底造影检查,发现眼底缺血部位,通过激光手术“丢车保帅”,破坏不重要同时需氧量大的缺血部位,阻止新生血管增殖,而保留对视力最为重要的黄斑部位。术后虽然视野会变暗等,但却是最为有效的眼底糖尿病性病变治疗之法。

  张良特别提醒,太晚期病人将丧失治疗机会,尤其是出生新生血管性青光眼或眼底出血导致视网膜脱离,“即使组织可复位,功能却无法复原”。

  提醒:眼底也会动脉硬化

  高血压患者,最早出现动脉硬化的是哪里?答案是眼底。

  张良介绍,像五六十岁的中老年人,可能连自己都不觉得血压增高,但检查一下眼底,就会发现眼底镜下,原本红线状的眼底血管,不仅变细,而且变白、变灰,状若“铜丝”、“银线”。原来,健康的眼底血管,因为太细,是看到不到血管壁的,镜下只是一条条血柱;但高血压后,小血管最早发生改变,首先是变细,其次透明管壁纤维化变性后,出现增厚、无弹性;之后血流减小,造成眼底供血不足或造成视网膜血管的阻塞。

  眼底动脉硬化多见于老年人和高血压病人,轻度的眼底动脉硬化,一般而言较少出现眼部其他改变,但它却是观全身血液的窗口,提示要注意心、脑血管改变,因此,一旦发现与年龄不相符的眼底动脉硬化,应马上关注可能出现的高血压。

  此外,眼底动脉硬化,一旦血管内皮损害形成血栓,或血管壁上的粥样硬化斑块脱落阻塞血管,可能造成视网膜中央动脉阻塞,就是眼科俗称的眼中风。眼中风是突发性、无痛性的单侧视力急剧丧失,若视网膜中央动脉完全阻塞,90分钟即可造成视网膜永久性损伤,视力恢复十分渺茫。

  因此,患有糖尿病、高血压等疾病的老年人,如突然出现眼前发黑、视力下降或一时性失明、眼前波纹等现象,应及时含服硝酸甘油,并自行急救(做法是按摩眼球,轻压数秒后突然放开,反复几次),同时,立刻到眼科就诊。

责任编辑:王志胜

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