9CaKrnJXY5M health.huanqiu.comarticle“一三三”格局开创宝鸡医改新模式/e3pmt7dq2/e3ptds3rp/e3ptds4r8【环球网报道 记者 沙琼】作为医药改革的首批试点城市之一,陕西省宝鸡市已经经历了近6年的变革,摸索出了一条自己的医改之路。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授评价宝鸡医改是“脚踏实际、求真务实、勇于创先、敢于奉献,在新时期的医改中再次熠熠生辉,丰富了中国医改先进城市的版图和模式”。那么,宝鸡医改模式究竟有哪些亮点和特色呢?宝鸡医改的“当家人”,宝鸡市卫生计生局长党组书记、市医改办主任宁建国认为,宝鸡市政府从广大群众切身利益出发,把解决群众看病难和看病贵作为改革的出发点,聚焦核心问题,持续精准发力,改革呈现出“一破除、三创新、三提升”的全新发展格局。一破除:破除以药补医机制,建立药品供应保障新体系医药改革的目标之一就是解决看病贵的问题,打破以药补医的固有机制,对于解决看病贵能起到至关重要的作用。 在2012年宝鸡全市县、镇、村三级医疗机构药品“三统一”和零差率销售以及医疗服务价格调整试点的基础上,从2015年9月份起,对城市公立医院全面取消药品加成,实施新的医疗服务价格,医保支付、财政补偿等配套政策及时跟进,在全省率先实现政府办医疗机构药品零差率销售全覆盖,公立医院逐利机制开始破除。对县级及基层医疗机构因药品零差率销售减少的合理收入,按照“取消多少,补偿多少”原则,由省、市、县财政按4:3:3比例分担补偿。对市级医院因此减少收入,85%由价格调整补偿,10%由市财政补偿,5%由医院加强内部管理消化。除此之外,宝鸡还积极推进城市公立医院医药价格综合改革,2015年9月,调整服务价格1829项,其中诊查费14项、护理费15项、治疗费545项、手术费1243项、床位费12项。为挤压药品价格虚高空间,宝鸡探索建立药品及医用耗材配送价格谈判机制,建立统一平台,在省招标价基础上,进行配送价格再次谈判。现已对750个品种、923个品规的药品和400个品种、1095个规格的医用耗材分别进行了三轮谈判,药品降价幅度在5%-10%,耗材降价20%左右,年将让利患者3000余万元,患者就医负担明显减轻。初步形成了供应规范、监督到位、稳步下降、保障有力的药品供应保障新机制。三创新:淡化编制,创新医院管理和公共卫生管理新模式“两放开、一搞活、两切断”人事薪酬制度吸引人才。医改本身就是创新,如何调动人的积极性是非常关键的一环。因此,为破解人才“引进难、留不住、待遇低”问题入手,宝鸡市在公立医院中全面推行“两放开、一搞活、两切断”的人事薪酬制度,激发医疗机构的内在活力。公立医院属于事业单位,此前一直是按照事业编制管理,但是这对于人才的引进和流动很受限,于是宝鸡市提出淡化编制管理,放开医院人事权,允许医院根据业务发展需要自主招聘医务人才,实行人事代理和聘用合同管理,与在职在编人员享有同等待遇,医院的用人自主权得到充分发挥。市政府及时跟进建立市级事业单位职工退休养老保障机制,有效解决了新进聘用人员的后顾之忧。同时,建立以岗位管理和流程管理为基础的全员、全程、全方位的编制人事精细化管理体系,放开收入分配自主权,实行岗位绩效工资制,一岗一薪、异岗异薪、多劳多得、优绩优酬。对此,宝鸡市中心医院一位护士深有感触地对记者说,“实行绩效改革后,虽然我由于工龄较短,基本工资与老员工有些差距,但是绩效工资实行‘多劳多得、优绩优酬’的原则,实际拿到手的工资可能跟有着26年工龄的老护士差不多,甚至有时候能与科室临床医生的工资持平。”建立公立医院“管、办、评、调”分开新机制。以前公立医院是政府办医政府管的情况,已在宝鸡市看不到,取而代之的是公立医院“管、办、评、调”分开新机制。宝鸡市组建市医改领导小组领导下的分管副市长及市级多部门、专家、人大代表、政协委员等参加的医院管理委员会,承担对公立医院规划、大型设备购置、财政投入、综合考核等重大事项的决策。在大卫生框架下成立市医院管理局,履行资产管理、运营评估等职能。在办院方面,宝鸡创新医院管理制度,在公立医院试点法人治理结构、建立理事会和监事会,推行医联体管委会,探索董事会形式等新型治理结构。尝试公立医院总会计师委派制,出台市属公立医院总会计师派驻管理办法等。此外,健全第三方社会评价机制,定期对县以上公立医院进行评价。并且建立医疗纠纷人民调解机制,规范调解流程,市政府出台医患纠纷处置办法,实行医疗责任风险储备金理赔补偿制度,扩大医疗责任商业保险试点。公卫服务采用“购买券”模式。全市基层医疗卫生机构全面实行基本公共卫生服务项目签约式“购买券”管理,如儿童保健、打疫苗等都可以用服务券,由政府买单结算,公共卫生服务签约也已覆盖所有人群。将基本公共卫生服务经费提高到人均45元,48%左右的基本公共卫生服务由村卫生室承担,在严格考核基础上,全面落实乡村医生补偿政策和劳务收入。此外,全面推行重点传染病专病专策专防专治和公共卫生服务新模式,紧紧抓住免疫接种和疾病监测控制两条主线,实现“高接种率、低发病率”两个核心指标,各类基本和重大公共卫生服务项目惠及到所有人群。实行疾病控制市县一体化管理。率先在我国西部以地级市为单位开展慢性病危险因素监测工作。三提升:提升优质资源有效供给,完善大医保体系分级诊疗提升优质资源供给。宝鸡以市级5所三级医院为核心,组建5个医联体,辐射34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院和甘肃天水、平凉等毗邻13个医疗机构,把优质医疗资源对基层的供给作为建立分级诊疗制度的前提,扎实推进医疗联合体建设,实施“内帮下扶”,推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同。在全市实行执业资质区域通用制,先后为892人办理多点执业手续,鼓励符合条件的市、县公立医院医生到基层和社会办医疗机构执业,只备案不审批。以镇卫生院和社区卫生服务中心为重点,组建家庭医生团队549个,签约服务185万人次,签约率45.13%,其中重点人群达70%。基层医疗需要更多的全科医生,因此,宝鸡市加强全科医学体系建设,为661名全科医生加注全科执业范围,在二级以上医院设立全科医学科,在社区卫生机构设立首席健康咨询师。这些优质医疗资源的下沉为宝鸡市建立分级诊疗制度奠定了坚实的基础。提升医疗服务能力建设,15分钟就医圈基本形成。为提高医疗机构综合服务能力和科研水平,市级公立医院分别与国内外、省内外一流医院、学科和专家教授多方位合作,在市中心医院、市中医院建立“博士工作室”、“名老中医工作室”,提升人才专业水平。同时,采取政府举办、公立医院延伸举办、国有企业职工医院转型等方式,设置建设76个社区卫生服务机构,织密城市卫生网底,15分钟就医圈基本形成。借助国家项目,率先在全省建成市级区域卫生信息平台,已实现部分市级医疗机构之间、市级与部分社区卫生服务中心之间的互联互通。全市34个镇卫生院、10个县级中心、1个市级中心远程会诊系统建设完成,38家二级以上医院开通网上预约挂号服务。利用PPP融资模式,融资2亿多元,建立市、县、镇、村新农合信息管理平台,实现农合患者住院就医管控实时化。提升医疗保障水平,“大医保”体系完善。对于贫困农村患者来说,最怕遇到大病,看不起,治不起,甚至有的较好条件的农村家庭因病返贫也是屡见不鲜,因此,大病救助就成了他们最后一根救命稻草了。宝鸡市在保持原有基本医保制度不变的前提下,2011年在全省率先建立由财政兜底的大病统筹救助制度,2013年6月按照省政府试点要求,引入商业保险机构经办大病医疗保险,实行城乡居民同标准筹资、同标准报付,打破了城乡二元结构。并采用分段单次报付和累计叠加报付相结合,实现了低标准筹资向高费用倾斜的互助互济。针对特殊困难群众,设立疾病应急救助基金,有效解决“三无”患者就医问题。同时,全面推行总额预付、临床路径指导下单病种定额付费、按床日付费等支付方式改革。目前,初步构建起以基本医疗保障为基础,大病医疗保险为辅助,民政医疗救助、疾病应急救助和商业健康保险为补充的相互衔接的“大医保”体系。1475462280000环球网版权作品,未经书面授权,严禁转载或镜像,违者将被追究法律责任。责编:沙琼环球网147546228000011[]//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2016/1009/17/41/20161009054134272.png
【环球网报道 记者 沙琼】作为医药改革的首批试点城市之一,陕西省宝鸡市已经经历了近6年的变革,摸索出了一条自己的医改之路。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授评价宝鸡医改是“脚踏实际、求真务实、勇于创先、敢于奉献,在新时期的医改中再次熠熠生辉,丰富了中国医改先进城市的版图和模式”。那么,宝鸡医改模式究竟有哪些亮点和特色呢?宝鸡医改的“当家人”,宝鸡市卫生计生局长党组书记、市医改办主任宁建国认为,宝鸡市政府从广大群众切身利益出发,把解决群众看病难和看病贵作为改革的出发点,聚焦核心问题,持续精准发力,改革呈现出“一破除、三创新、三提升”的全新发展格局。一破除:破除以药补医机制,建立药品供应保障新体系医药改革的目标之一就是解决看病贵的问题,打破以药补医的固有机制,对于解决看病贵能起到至关重要的作用。 在2012年宝鸡全市县、镇、村三级医疗机构药品“三统一”和零差率销售以及医疗服务价格调整试点的基础上,从2015年9月份起,对城市公立医院全面取消药品加成,实施新的医疗服务价格,医保支付、财政补偿等配套政策及时跟进,在全省率先实现政府办医疗机构药品零差率销售全覆盖,公立医院逐利机制开始破除。对县级及基层医疗机构因药品零差率销售减少的合理收入,按照“取消多少,补偿多少”原则,由省、市、县财政按4:3:3比例分担补偿。对市级医院因此减少收入,85%由价格调整补偿,10%由市财政补偿,5%由医院加强内部管理消化。除此之外,宝鸡还积极推进城市公立医院医药价格综合改革,2015年9月,调整服务价格1829项,其中诊查费14项、护理费15项、治疗费545项、手术费1243项、床位费12项。为挤压药品价格虚高空间,宝鸡探索建立药品及医用耗材配送价格谈判机制,建立统一平台,在省招标价基础上,进行配送价格再次谈判。现已对750个品种、923个品规的药品和400个品种、1095个规格的医用耗材分别进行了三轮谈判,药品降价幅度在5%-10%,耗材降价20%左右,年将让利患者3000余万元,患者就医负担明显减轻。初步形成了供应规范、监督到位、稳步下降、保障有力的药品供应保障新机制。三创新:淡化编制,创新医院管理和公共卫生管理新模式“两放开、一搞活、两切断”人事薪酬制度吸引人才。医改本身就是创新,如何调动人的积极性是非常关键的一环。因此,为破解人才“引进难、留不住、待遇低”问题入手,宝鸡市在公立医院中全面推行“两放开、一搞活、两切断”的人事薪酬制度,激发医疗机构的内在活力。公立医院属于事业单位,此前一直是按照事业编制管理,但是这对于人才的引进和流动很受限,于是宝鸡市提出淡化编制管理,放开医院人事权,允许医院根据业务发展需要自主招聘医务人才,实行人事代理和聘用合同管理,与在职在编人员享有同等待遇,医院的用人自主权得到充分发挥。市政府及时跟进建立市级事业单位职工退休养老保障机制,有效解决了新进聘用人员的后顾之忧。同时,建立以岗位管理和流程管理为基础的全员、全程、全方位的编制人事精细化管理体系,放开收入分配自主权,实行岗位绩效工资制,一岗一薪、异岗异薪、多劳多得、优绩优酬。对此,宝鸡市中心医院一位护士深有感触地对记者说,“实行绩效改革后,虽然我由于工龄较短,基本工资与老员工有些差距,但是绩效工资实行‘多劳多得、优绩优酬’的原则,实际拿到手的工资可能跟有着26年工龄的老护士差不多,甚至有时候能与科室临床医生的工资持平。”建立公立医院“管、办、评、调”分开新机制。以前公立医院是政府办医政府管的情况,已在宝鸡市看不到,取而代之的是公立医院“管、办、评、调”分开新机制。宝鸡市组建市医改领导小组领导下的分管副市长及市级多部门、专家、人大代表、政协委员等参加的医院管理委员会,承担对公立医院规划、大型设备购置、财政投入、综合考核等重大事项的决策。在大卫生框架下成立市医院管理局,履行资产管理、运营评估等职能。在办院方面,宝鸡创新医院管理制度,在公立医院试点法人治理结构、建立理事会和监事会,推行医联体管委会,探索董事会形式等新型治理结构。尝试公立医院总会计师委派制,出台市属公立医院总会计师派驻管理办法等。此外,健全第三方社会评价机制,定期对县以上公立医院进行评价。并且建立医疗纠纷人民调解机制,规范调解流程,市政府出台医患纠纷处置办法,实行医疗责任风险储备金理赔补偿制度,扩大医疗责任商业保险试点。公卫服务采用“购买券”模式。全市基层医疗卫生机构全面实行基本公共卫生服务项目签约式“购买券”管理,如儿童保健、打疫苗等都可以用服务券,由政府买单结算,公共卫生服务签约也已覆盖所有人群。将基本公共卫生服务经费提高到人均45元,48%左右的基本公共卫生服务由村卫生室承担,在严格考核基础上,全面落实乡村医生补偿政策和劳务收入。此外,全面推行重点传染病专病专策专防专治和公共卫生服务新模式,紧紧抓住免疫接种和疾病监测控制两条主线,实现“高接种率、低发病率”两个核心指标,各类基本和重大公共卫生服务项目惠及到所有人群。实行疾病控制市县一体化管理。率先在我国西部以地级市为单位开展慢性病危险因素监测工作。三提升:提升优质资源有效供给,完善大医保体系分级诊疗提升优质资源供给。宝鸡以市级5所三级医院为核心,组建5个医联体,辐射34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院和甘肃天水、平凉等毗邻13个医疗机构,把优质医疗资源对基层的供给作为建立分级诊疗制度的前提,扎实推进医疗联合体建设,实施“内帮下扶”,推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同。在全市实行执业资质区域通用制,先后为892人办理多点执业手续,鼓励符合条件的市、县公立医院医生到基层和社会办医疗机构执业,只备案不审批。以镇卫生院和社区卫生服务中心为重点,组建家庭医生团队549个,签约服务185万人次,签约率45.13%,其中重点人群达70%。基层医疗需要更多的全科医生,因此,宝鸡市加强全科医学体系建设,为661名全科医生加注全科执业范围,在二级以上医院设立全科医学科,在社区卫生机构设立首席健康咨询师。这些优质医疗资源的下沉为宝鸡市建立分级诊疗制度奠定了坚实的基础。提升医疗服务能力建设,15分钟就医圈基本形成。为提高医疗机构综合服务能力和科研水平,市级公立医院分别与国内外、省内外一流医院、学科和专家教授多方位合作,在市中心医院、市中医院建立“博士工作室”、“名老中医工作室”,提升人才专业水平。同时,采取政府举办、公立医院延伸举办、国有企业职工医院转型等方式,设置建设76个社区卫生服务机构,织密城市卫生网底,15分钟就医圈基本形成。借助国家项目,率先在全省建成市级区域卫生信息平台,已实现部分市级医疗机构之间、市级与部分社区卫生服务中心之间的互联互通。全市34个镇卫生院、10个县级中心、1个市级中心远程会诊系统建设完成,38家二级以上医院开通网上预约挂号服务。利用PPP融资模式,融资2亿多元,建立市、县、镇、村新农合信息管理平台,实现农合患者住院就医管控实时化。提升医疗保障水平,“大医保”体系完善。对于贫困农村患者来说,最怕遇到大病,看不起,治不起,甚至有的较好条件的农村家庭因病返贫也是屡见不鲜,因此,大病救助就成了他们最后一根救命稻草了。宝鸡市在保持原有基本医保制度不变的前提下,2011年在全省率先建立由财政兜底的大病统筹救助制度,2013年6月按照省政府试点要求,引入商业保险机构经办大病医疗保险,实行城乡居民同标准筹资、同标准报付,打破了城乡二元结构。并采用分段单次报付和累计叠加报付相结合,实现了低标准筹资向高费用倾斜的互助互济。针对特殊困难群众,设立疾病应急救助基金,有效解决“三无”患者就医问题。同时,全面推行总额预付、临床路径指导下单病种定额付费、按床日付费等支付方式改革。目前,初步构建起以基本医疗保障为基础,大病医疗保险为辅助,民政医疗救助、疾病应急救助和商业健康保险为补充的相互衔接的“大医保”体系。