北京3600余家医院设医事服务费包括部队和民营医院等

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<article><section data-type="rtext"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0323/20170323082800838.jpg?imageView2/2/w/1260"/><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0323/20170323082800624.jpg?imageView2/2/w/1260"/>本报讯（记者 张小妹）昨日，北京市政府新闻办公室联合市卫计委等单位，召开“北京市医药分开综合改革新闻发布会”。北京青年报记者从发布会上获悉，本市将全面取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，调整435个医疗服务项目价格，实施药品阳光采购，使北京药品处于全国较低价格。此次改革从4月8日起实施，涉及3600余家医院，包括北京地区全部公立医院、军队武警医院、纳入医保定点的民营医院，以及政府购买服务的社会办医疗机构。本次改革主要包括三大项内容。一是取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。参与改革的3600余家医院全部取消实行已久的15%药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售，平进平出。医事服务费是本次改革新设置的项目。北青报记者了解到，医事服务费是本市医改中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本。设置的目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的劳动价值，推动分级诊疗。以三级医院为例，普通门诊医事服务费为50元，副主任医师为60元，主任医师为80元，知名专家为100元，急诊医事服务费为70元，住院医事服务费为100元/床日，二级医院和一级医院则逐级降低。医事服务费纳入医保报销，三级医院报销40元，二级医院普通门诊报销28元，一级医院普通门诊报销19元。医改的第二项内容就是调整435个医疗服务项目价格，有升有降。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。第三项内容，还将实施药品阳光采购，使北京药品始终处于全国较低价格。此次医改是公立医院补偿机制的重大变革。市卫计委主任方来英介绍说，通过医改将取消公立医院“以药补医”机制，将公立医院收入从过去的药品加成收入、服务收费和财政补助三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。从过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行，转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务来保障运行，强化以病人为中心的服务导向，促进公立医院良性运行和发展。此次医改将于2017年4月8日正式实施，涉及本市3600余所医院，包括北京所有公立医院，军队和武警部队在京医疗机构，纳入医保定点的民营医院，以及政府购买服务的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。参与医改的3600余家医院包括1.北京所有公立医院2.军队和武警部队在京医院3.纳入医保定点的民营医院4.政府购买服务的社会办医疗机构（自愿申请）核心分级收取“医事服务费”医事服务费将“分级”定价，根据医院和服务项目的不同，价格也有所区别。例如三级医院的普通门诊医事服务费为50元，同级医院的副主任医师门诊为60元、主任医师为80元、知名专家为100元。而二级医院的普通门诊为30元，一级医院普通门诊为20元。为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。三级医院报销40元，二级医院根据门诊类别不同分别报销28元和30元，一级医院分别报销19元和20元。这意味着，对于医保患者来说，4月8日以后，到三级医院看普通门诊需自付金额10元，看副主任医师门诊自付20元，主任医师自付40元，知名专家自付60元。二级医院的自付金额分别为2元、20元、40元和60元，一级医院分别自付1元、20元、40元、60元。取消15%药品加成 药品零差率销售15%的药品加成是指医院可以在药品批发价基础上加价15%卖出，以弥补挂号及医疗技术费用的不足。根据此前的规定，县级及县级以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。此次医改第一个着眼点就是取消药品加成，实行药品零差价销售，为药品价格“瘦身”。市卫计委相关负责人介绍说，除了15%的药品加成，同步实施的“药品阳光采购平台”将带来8%左右的采购价格下降，这意味着，整体药品价格将下降20%左右。文/本报记者 张小妹调查朝阳医院：每张处方上的药比以前减少了1.25个事实上，本市医改试点从2012年开始，首批试点范围包括朝阳医院、友谊医院等5所市属医院。目前试点已满4年，“5胞胎”的成长计划将扩展到全市3600余家医院。分流小病患者动辄挂专家号在朝阳医院门诊大厅，患者们拿着挂号单去到不同的科室候诊。家住东大桥附近的董女士今年74岁，患有高血压。2010年开始她就一直在朝阳医院就诊，“那会儿身体有点不舒服的，就来挂专家号，难挂、还排队”，后来改为医事服务费，她的就诊方式也发生了变化，“专家号比普通号贵好几十元，其实也就是继续开药，或者小感冒，我也就不去那儿凑热闹了”。北京朝阳医院副院长童朝晖对北青报记者说，通过这几年的试点，医生的诊疗更加规范，运行更加合理，“患者负担总体平稳，医院可持续，医保可负担。医院收支略有结余”。全院药占比降低36%北京朝阳医院总药剂师刘丽宏，同时也是北京市医院管理局总药师。总结这4年的“医药分开”，刘丽宏举了一连串数字：“医院有四个降低，即门诊的次均药费降低了20.65%，住院的次均药费降低了36.02%，全院的药占比降低了36%，不合格处方也降低了，由医改之初的7.82%降低到现在的不足0.01%……”取消药品加成后，朝阳医院首设总药剂师制，对所有处方及医嘱进行全面审核，动态公示点评不合格的处方，朝阳医院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至如今的不足0.01%。单张处方减少1.25个药品对于患者有哪些变化呢？朝阳医院的统计数据显示，改革后患者的药费减少了，用药品种数也减少了，药源性疾病也减少了。“我们测算了一下，单张处方上，患者的药品数量减少了1.25个。”刘丽宏介绍说。“朝阳医院每天开出的处方数在一万张左右，所以很大程度上挤掉了药品成本水分，让医院在医改的政策下，能够合理平移，增加医院整体收益。”刘丽宏说。文/本报记者 张小妹对话收医事服务费不等于挂号费涨价对话人：市卫计委主任方来英市发改委副主任李素芳北青报：为什么要开展医药分开综合改革？方来英：长期以来，以药补医机制是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。以药补医机制虽然曾经发挥过积极作用，但弊端越来越明显，一是刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；二是导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；三是损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。北青报：为什么要设立医事服务费？方来英：医事服务费是北京医改的一个特色。一方面，把药品加成、挂号费等取消之后，没有选择以项目付费的形式进入到一般医疗服务付费里，这就避免医疗项目付费的时候，某些诱导机制的出现。第二，这样做有利于医务人员体现出技术劳务价值，收费直接跟这个挂钩，鼓励医务人员向社会、向患者提供更好更多的医疗服务。第三，在医疗机构内部，通过设置不同层级的医疗服务费，有利于分级诊疗体系的建设，提高医疗服务的服务效率，特别是提高对疑难病症的诊疗效率，这样从整个社会来讲会更有利于实现公平可及的医疗服务。北青报：挂号时就要交医事服务费，是挂号费的涨价吗？方来英：医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后，对其运行成本和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，旨在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。北青报：为什么要进行医疗服务价格改革？北京医疗服务价格的症结何在？李素芳：北京现行的医疗服务价格业内叫“大红本儿”，已经使用了17年。因为1999年的价格体系是一套以物耗成本为核心形成的定价机制，医务人员的价值和服务价值没能体现，存在大型设备检查这些硬物耗的价格实际上偏高，但是医务人员这种基础劳务软服务价格偏低的问题。这么多年的发展，人力成本在增加，现行的医疗服务价格体系已不能适应我们的改革要求了。北青报：北京医疗服务项目一共有5300多项，今年为何先调整五大类435项，是怎么考虑的？李素芳：医疗价格比较复杂，也延续用了这么多年，5300项意味着5300个标准，内容特别庞杂。今年调整的这批价格，选的是矛盾比较突出、各方面改革呼声也比较高的，一共是五大类435项。像第一类综合医疗服务，主要涉及床位护理、打针、输液等基础服务科目，我们叫综科。综科几乎是患者基本上都会触及到的，涉及面最广。再比如还有一类是临床手术治疗类，实际上5300多项医疗服务项目里手术项目最多，有3000多项。它也是最体现医务服务工作者的医务治疗水平的，但现行的手术费用太低，所以这次我们也选了一部分手术项目。北青报：如何保证医护人员的价值落到他们身上？方来英：这就需要医院的绩效分配来支撑。医事服务费不是说直接给医生了，如果这样，就跟医改前“卖药”没什么区别了。医院作为改革主体，需要重新调整所有绩效考核的结构，医事服务费不是只给医生，是跟医疗行为有关系的所有人，都应该分配医事服务费。医院管理局和不同的卫生机构将对这项绩效分配进行监管。北青报：医药分开综合改革后，患者得到的医疗服务有哪些衡量标准呢？方来英：新的政策实施后，患者根据自己的病情合理选择就医机构，以往可去可不去看三级医院专家的患者会有所减少，这样会让专家有更多的时间仔细认真地接待和诊治疑难复杂患者，在病房，床位费、护理费的提高也要求医护人员应该更加关注住院患者的病情，加强巡视和查房，提高服务质量和水平，让患者有更多的获得感。北青报：医药分开后，药师是不是就不能发挥作用了？方来英：取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中地在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。文/本报记者 张小妹 彭小菲 林艳图示制作/潘璠</section></article>

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