董家鸿院士：新冠疫情下远程多学科团队是复杂肝胆胰肿瘤的重要诊断与治疗模式

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<article><section data-type="rtext">原发性肝脏、胆道和胰腺肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。其中，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。据2018 年发布的《中国肝癌大数据报告》显示，原发性肝癌全球每年新发病例 85.4 万，中国 46.6 万，约占全球的 55%。目前，我国肝癌患者 5 年生存率仅为 12.5%。2020年4月15～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，清华大学附属北京清华长庚医院于4月15日开展了新冠肺炎疫情下肝胆胰肿瘤多学科诊治全程管理直播活动，中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授带领肝胆胰中心专家团与医生和患者进行在线交流，探讨如何在疫情下，对肝胆胰肿瘤患者提供科学诊治及有效管理。新冠疫情下，eMDT是复杂肝胆胰肿瘤的重要诊断与治疗模式eMDT是指远程多学科团队（electro-multidisciplinaryteam），是指由多学科专家围绕某一疾病组成团队，在综合各学科意见的基础上做出明确诊断、制定精准治疗方案。这种治疗方法通过整合运用多个学科、多种方法，为患者提供系统化诊疗，而且不受专家所在地域的限制，已经成为肿瘤治疗无可替代的趋势。<img data-alt="" src="//img.huanqiucdn.cn/dp/api/files/imageDir/dd16dc2cfcf8050010bd7ca668d8acd3u1.png?imageView2/2/w/1260" />一直致力于在国内业界推行eMDT模式的董家鸿院士表示：“肿瘤的复杂性决定了治疗手段的多元化，相关科室、各级医院要打破传统医疗模式中‘各自为政’的壁垒，紧密协作起来，才能帮助患者选出最佳治疗方法和系统化治疗方案，用最小的风险、最低的成本让患者得到最有效的治疗。在疫情期间，患者的就医路径和医生诊疗手段都受到不同程度的限制，如何精准治疗，并结合疫情情况及时调整治疗方案就显得尤为重要。”
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 肝胆胰肿瘤患者是新冠肺炎的易感人群，也是感染后出现重症的高危人群，所以在特殊时期，在保证患者疗效的同时减少患者的新冠暴露风险至关重要。新冠肺炎疫情下，通过eMDT多学科的远程联合会诊，有助于基层医生、青年医生接触学习先进的肝癌治疗理念和方法，提高诊疗水平，加强跨区域的院际合作，整合各级医疗资源，在减少医生聚集风险的同时，让患者省去奔波之苦，优化患者治疗方法。通过医联体互联网平台构建肝胆胰肿瘤分级全程管理模式，保障患者诊断与治疗的同质性和连续性，让患者在就近医院就能享受到顶级专家的治疗建议，对减少患者出行、就医频次，降低治疗风险、提高医生诊疗效率具有重要意义。卢倩教授解释到，新冠疫情下，肝胆胰肿瘤以手术为主的多学科综合治疗原则不变，中晚期患者多学科治疗的组合及顺序可适当优化，比如中期/复发可切除的肝癌优先介入/消融后再手术治疗。同时疫情导致患者无法及时治疗和复诊，加重紧张焦虑情绪，应积极做好相应心理救援及心理支持。以患者为中心：MDT团队精准施治，个案管理师全程照护2017年，北京清华长庚医院就成立了肝胆胰肿瘤MDT中心，集合肝胆外科、肝病内科、肿瘤科、影像科、放疗科、介入科、病理科、临床药学科等科室的专家，致力于为患者制定多学科参与的全程化诊疗方案，提供量体裁衣式精准医疗服务。董家鸿院士表示：“所谓精准治疗就是针对每一位患者，准确选择和精确运用适宜的治疗办法，从而以最小的医源性损害和最低的医疗耗费去获得最佳的健康效应。”而实现精准医疗最需要系统性治疗，尤其是肿瘤患者需要住院治疗和定期复诊检查，疾病的全程管理是提高患者生存率、延长生存时间、改善生活质量的必要手段。为了让肝胆胰肿瘤患者得到更好的治疗和疾病后期管理，清华长庚医院积极为患者提供个案管理师的服务。严哲护师介绍到，北京清华长庚医院个案管理师全面追踪患者的管理，比如按照疾病的临床管理路径，协调安排各项化验，参与病情评估，配合患者的需要，组织多学科联合诊疗，并监控及管理治疗计划的执行；患者离院后，个案管理师负责患者的随访、督导复诊等。董家鸿院士表示，整合式医疗是北京清华长庚医院的创新医疗模式，可以为患者提供全程、完整医疗服务，提升疾病管理品质，降低医疗成本。尤其在肝胆胰腺肿瘤诊治医疗实践中，已取得了良好的效果。多学科综合治疗 (MDT）是晚期肝癌治疗的新希望肝癌的诊断、治疗和预防等方面近年来发展迅猛，不仅诊断的方法、手段越来越精准，治疗手段也日渐成熟，包括精准外科治疗、免疫治疗、靶向治疗在内的多种治疗理念也发展迅速。近年来，肝癌靶向治疗和免疫治疗等药物研究取得了重大突破。例如已在中国获批的一线治疗靶向药物仑伐替尼，二线治疗靶向药物瑞戈非尼，以及首个且目前唯一在中国获批治疗晚期肝癌的原研PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗已在临床推广和应用，并取得了非常好的疗效，代表着肝癌治疗进入一个新的时代。在这一背景下，多学科综合治疗（MDT）也逐渐成为进一步提高肝癌治疗效果的重要组成部分。肝癌早期没有明显症状，我国很多患者往往一发现就是晚期，肿瘤细胞在肝外存在广泛转移，肿瘤从早期局部发展为晚期全身的状态。因此，手术、放疗、介入等局部治疗手段难以满足临床治疗的需求。这就需要依靠全身的系统治疗，包括肝外科、介入、肿瘤内科、放疗、肝病内科、影像、病理等多学科的协作。在去年年底正式发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》中，也更加强调系统治疗的作用，尤其是对晚期肝癌患者生存的延长的重要性。多学科综合治疗也意味着精准治疗。比如在临床上，根据原发性肝癌患者的体力状况、肿瘤不同时期、肝癌分子分型、肝功能代偿程度、远处转移、血管侵犯以及肿瘤部位、数目和大小，针对具体病情和不同阶段采用个体化的、多学科综合治疗模式。活动期间，黎功教授、杨世忠教授、张跃伟教授、徐光勋教授分别分享了放疗+外科和介入+外科的多学科联合治疗晚期肝癌的典型病例，同时邀请患者代表分享抗癌历程，给了肝胆胰肿瘤患者战胜疾病的希望。</section></article>

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