周玉颖:超三成阿尔茨海默病患者不典型

【环球网报道 记者 沙琼】根据调查,我国65岁以上人群目前阿尔茨海默病发病率在3%,这是一个不小的比例,因此,阿尔兹海默症早发现、早治疗很关键,但“临床发现,在中国700万左右的阿尔茨海默病(AD)患者中,有1/3的患者症状是非典型的,不符合人们的常规认知,很容易被误判。”天津环湖医院神经内科主任周玉颖在中华医学会第22次全国神经病学学术会议上接受记者采访时说道。

周玉颖教授说,如果按照阿尔茨海默病的患者症状分类,有一部分是典型的,还有一部分是非典型的。具体说来,典型性患者主要有以下表现:首先是记忆力先下降,丢三忘四,忘记了重要的约会,然后在熟悉的家门口有一些迷路和转向,之后才出现听理解障碍,也就是说话听两遍甚至更多遍才能听得懂。其次是出现找词困难,就是说话说到一半突然变成“您那个那个……”,说了半天后面的话出不来,这叫找词困难。第三是可能出现失读,就是看着字觉得认识但是就是念不出来,包括让写自己名字,怎么也写不出来。第四是出现失认,也就是身边的人慢慢不认识了,不记得了。这有一个过程,一般失认最早是不认识小学同学、中学同学、大学同学乃至同事朋友等等,等过一段时间,家里人也开始不认识,就只认识自己的老伴了,或者只认识自己儿子女儿,出现选择性认识现象。第五,是家里本来会用的东西不知道怎么用,比如说手机、遥控器、洗衣机等等。到最后,才会出现一些精神行为,比如出现幻觉,妒嫉妄想,疑心重等等。

临床分析还发现,还有1/3的病患症状是非典型的。由于非典型病患的症状与典型症状不太一样,跟人们常规的认知也不同,很容易被误判,从而走错医院和科室,也很容易都被家属忽视,导致治疗晚贻误病情,这些尤其需要引起病患家属的注意。

周教授介绍,这部分非典型的病患临床表现主要有三类:

第一是精神行为上的,这部分患者很容易被送到精神类疾病医院比如安定医院。这部分的病人也有一个过程,首先是出现妄想,包括被窃妄想和嫉妒妄想。阿尔茨海默病中比较早期的是被窃妄想,就是总怀疑别人偷自己的钱,又怀疑他的儿媳妇偷他的钱;妒嫉妄想则主要表现为老伴跟别人一说话就生气,说有外遇等等。随着病情加重会出现幻觉,比如幻人物和动物。例如,说那边有一个小狗,它就在那待着,病患会说有个小男孩在那跑来跑去地折腾自己,其实根本就没有。周教授说,这类患者是先出现了精神症状,之后才出现记忆的问题,这种情况叫额叶变异性非典型性。

第二类非典型性症状叫视觉变异性,这类患者很容易被送到眼科。周教授介绍说,这部分患者就是表现为眼睛不好,但是到医院怎么看都看不好,也找不到看不好的原因。例如,病患有视觉性供给共济失调,出现辨别不好方向、辨别不好距离远近等症状。再比如老年人同时合并青光眼、白内障比较多,但是做完手术后依然是老样子,这个时候就要考虑阿尔茨海默病了。

所以,一旦眼睛有问题,一查眼睛,二查脑部,如果查出来脑子萎缩了,有可能就不用解决眼睛的问题了。“有很多病人由于不知道这个情况,又加上照顾得不太好,眼睛有问题走路就摔出脑出血和骨折来了,这部分的病人是挺惋惜的。”周教授说。

第三类是语言上的障碍,病患会被送到脑卒中门诊。这部分病患由于说话说不清楚,且有时候对语言的理解也不太好,出现失语症状,经常会被误送到脑卒中门诊。但是周玉颖教授认为,原发性失语症一部分就是阿尔茨海默病的失语症,因此需要做检查确定。

为了让更多患者得到准确的诊断和医治,减少延误病情的情况,相关科室医生也需要更多的阿尔茨海默病等神经精神疾病的专业医学教育。据悉,灵北公司致力于脑部疾病领域的知识普及和教育,成立的灵北学院10年来通过无产品偏向性的教育活动,普及痴呆与认知、抑郁和帕金森三大疾病领域专业知识,目前已帮助上万名中国临床医生,对疾病的分辨、知晓率的提升起到重要作用。此外,灵北公司也致力于脑部疾病的科普教育,帮助提高社会和公众的疾病意识。

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