糖尿病预防 “盯紧”餐后血糖

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<article><section data-type="rtext">“大夫，您帮我看看我的血糖高吗？”“大妈，您餐后血糖显示数值是8.3，超过了标准的7.8，说明您的血糖可能已经出现一些问题了，建议您多监测几次餐后血糖，如果一直高，就要到医院去检查一下是不是有糖尿病。”7月8日在北京双秀公园举办的“餐后血糖7.8”糖尿病高危人群大型公益活动上，来自北京市多家三甲医院的专家现场为前来参加活动的人们免费测血糖并提供现场咨询。此次“餐后血糖7.8”活动是自2012年以来举办的第三届，除了免费测血糖，活动还包括全民健步走、糖尿病防治教育大讲堂和内分泌专家义诊等内容，旨在提升公众尤其是糖尿病高危人群对餐后血糖的认知和重视，理解餐后血糖7.8mmol/L这一数值对糖尿病防治的重要作用。中国人血糖升高以餐后为主中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授介绍，2007-2008年全国流行病学调查数据显示，我国现有糖尿病患者9240万，高居全球第一位。然而，更值得警惕的是还有多达1.5亿的糖尿病后备军，这部分人群血糖水平升高介于正常与糖尿病的中间状态，被称为糖尿病前期人群。这些人当中，70%以上为空腹血糖正常，单纯餐后血糖升高的糖耐量减低（IGT）人群。杨文英教授解释，所谓糖耐量减低，即餐后两小时血糖超过7.8mmol/L同时低于11.1mmol/L，“即使空腹血糖正常，餐后两小时血糖介于7.8和11.1之间，也说明胰岛素分泌已经出现问题，而一旦餐后两小时血糖超过11.1，就表明已经步入了糖尿病。”
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 “与西方人相比，中国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。常规体检中只检查空腹血糖，许多单纯餐后血糖升高的人群得以‘蒙混过关’，就此造成的漏诊率高达50%。”海军总医院风湿免疫科主任医师郭启煜教授表示，研究表明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”阶段，而糖耐量减低（IGT）是最重要的2型糖尿病高危险人群。一旦迈入这一阶段，如果不进行有效的干预，20年后92.8%的人群会进展为2型糖尿病。此外，与健康人相比，IGT人群罹患心血管疾病的风险已增加2-3倍。IGT——糖尿病的警戒区北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授介绍，一般来说，符合老年、肥胖、超重、有糖尿病家族史、合并心脑血管疾病、有妊娠糖尿病史、静坐运动少这些条件者就属于糖尿病高危人群。“糖尿病高危人群是我们最应关注的一个群体，因为他们处在糖尿病患者和健康人的中间地带，如果在他们糖耐量减低阶段进行有效干预，他们就完全有可能从糖尿病潜在人群逆转为健康人，相反，如果不加以干预，他们也会进展为真正的糖尿病患者。因此，我们关注这一个群体正是因为他们既可逆转，又可干预。”郭晓蕙教授提醒此类人群在常规体检检测空腹血糖之余，也应定期检测餐后血糖，以便尽早发现血糖异常，并及时采取干预措施。她表示，对于糖耐量减低人群，通过生活方式干预和药物干预能够有效降低糖尿病和并发症的发生风险。如保证膳食平衡，限制摄入的总热量和脂肪成分，“如果你今天吃25粒花生米，那么当天正餐中就要少吃半个馒头”，郭晓蕙教授打比方说道。此外，还包括限制饮酒，鼓励多食蔬菜及高纤维食物以及进行规律持久的体育运动等。具体目标可以设定为：第一，肥胖或超重者BMI体重指数，即体重（kg）/身高（m）2，达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%；第二，至少减少每日饮食总热量400-500千卡；第三，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；第四，体力活动增加到250-300分钟/周。糖代谢异常诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）糖代谢分类 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖正常血糖 <5.6 <7.8空腹血糖受损 5.6- <7.0 <7.8糖耐量减低 <7.0 7.8- <11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.1生活方式干预不足时可补充药物治疗然而，对于大多数患者而言，健康的生活方式往往难以坚持，而且许多时候仅仅依靠生活方式干预远远不足以将血糖控制到正常水平。研究显示，仅接受生活方式干预，仍有半数IGT人群会发展为糖尿病，因此，专家建议，必要时应予以药物治疗。目前，阿卡波糖是被批准用于治疗2型糖尿病的药物，该药物自上市以来用于2型糖尿病单药或联合治疗。在一些国家也被批准用于糖尿病前期患者的治疗。在我国，阿卡波糖是唯一被批准用于治疗IGT人群进展为2型糖尿病的药物，该药能够大大降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件发生风险的药物。阿卡波糖属于口服降糖药物中的α糖苷酶抑制剂类，其作用则是在小肠中可逆地抑制α糖苷酶的活性，以此减慢碳水化合物在肠道内的消化，延迟葡萄糖被吸收入血的时间，达到降低餐后高血糖的目的。由于该药在小肠内发挥作用而极少被机体吸收，因此具有良好的安全性。为获得最佳治疗，医生一般推荐“小剂量开始，缓慢增加”的方式进行剂量调整。对于仅仅想要靠药物干预改善血糖而放弃生活干预的糖尿病前期患者，海军总医院内分泌科郭启煜教授提醒道，生活方式干预在糖尿病前期患者中的作用同样重要，“药物干预的同时，调整生活方式是糖尿病前期患者任何时候都不应忽略的原则。”“三多一少”不能作为判断标准患糖尿病是病人体内胰岛素相对或绝对不足，影响机体糖代谢的正常运行，从而产生高血糖。当血糖超过肾糖阈值，大量葡萄糖从尿中排出，使尿液渗透压增高，肾小管吸收水分减少，带走大量液体，从而导致尿量增多及排尿次数增加。由于多尿，机体丧失大量水分，使体液渗透压升高，会兴奋口渴中枢，产生口渴及过多饮水。葡萄糖是体内热能的主要来源，多尿可造成大量葡萄糖丢失，为维持机体正常活动的需要，补充尿中丢失的糖分，就需要多进食物。但由于病人体内缺乏糖代谢所必需的足量胰岛素，葡萄糖不能被利用，机体需要动员脂肪和蛋白质来补充热能，从而造成体内脂肪和蛋白质消耗增多，最终引起体重减轻及消瘦乏力。由此造成糖尿病患者表现出吃得多、喝得多、尿得多、人消瘦，这便是所谓的糖尿病典型症状“三多一少”。过去，人们习惯以此作为判断是否患糖尿病的标准。不过，中日友好医院内分泌代谢中心主任医师杨文英教授表示，事实上90%的糖尿病患者早期缺少这些症状，许多患者尤其是糖尿病前期患者没有典型症状或根本没有症状，所以，以“三多一少”症状判断有无糖尿病是对糖尿病认识的一个典型误区，“当出现‘三多一少’症状时很可能已经进展为糖尿病晚期了，糖尿病高危人群应以空腹血糖，特别是餐后2小时血糖为判断准则，如果自我监测一段时间后血糖异常明显，就要去正规医院抽取静脉血进行筛查。”晨报记者 孔瑶瑶■链接糖尿病高危人群几大指标√有糖调节受损史；√年龄≥45岁；√超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；√2型糖尿病患者的一级亲属；√有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史；√高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；√血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L(≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗；√心脑血管疾病患者；√有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；√BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；√严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗的患者；√静坐生活方式。</section></article>

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