9CaKrnK4p1r health.huanqiu.comarticle胸外大咖汇聚胸外科前沿创新沙龙/e3pmt7dq2/e3pmt904n<article><section data-type="rtext"><p>近年来，分子物理学、人工智能等技术的应用和发展正在对胸外科领域产生着巨大的影响。</p><p>在“2017国际胸外科学术大会暨第五届国家癌症中心学术年会(CITSAC2017)”上，胸外科前沿创新沙龙成功举办!在胸外科基础和临床前沿领域取得突出成绩的国内外著名学者和临床医师，在本次大会上畅谈他们在胸外科前沿领域探索的心得体会。</p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/49/20170731044922836.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p><em data-scene="strong">高树庚教授：胸外科手术治疗质量控制</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/49/20170731044936270.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>据中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚教授介绍，医疗质控是为医疗质量评价提供客观指标与依据，指导医疗质量的提升。借鉴国际IQIP体系，中国医疗质控体系共7大类指标(如图)：</p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/49/20170731044948580.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>他指出，胸外科手术质量控制也有一套指标：</p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/49/20170731044959105.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>谈及为何要进行外科质控，高树庚教授指出，外科医师往往不能正确评价自己的手术水平，据英国调查结果：绝大多数外科医师对自己的评价高于第三方评价。并且不同术者实施的手术及其疗效存在差异。</p><p>同时，高树庚教授分享了其所在科室的数字化管理经验。建立临床数据库，构建科研病例管理与随访系统，并且将数据质量纳入质控、绩效。数字化管理实施后，效果显著：手术量持续增长、未手术患者出院比例持续降低、微创手术比例持续增长、纵膈淋巴结清扫≥3站比例持续提高、平均术中失血量持续减少、并发症发生率持续降低、非计划二次手术比例持续降低、术后31天死亡率持续降低、术后平均住院日持续缩短。</p><p>最后，高树庚教授总结出以下几点经验：</p><p>大数据管理与精细化质控，有效提高胸外科手术治疗水平;</p><p>数据库建设，是实施大数据管理与精细化质控的基础;</p><p>充分调动每位医师的主观能动性是实施大数据管理与精细化质控的核心;</p><p>提高手术治疗质量，减少并发症，改善患者生活质量，最终提高远期生存，是大数据管理与精细化质控的目标;</p><p>数据库多中心整合，做真实世界研究，解决临床实际问题。</p><p><em data-scene="strong">张兰军教授：肺癌的早筛早诊研究</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/50/20170731045038755.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>中山大学肿瘤医院张兰军教授指出，早诊是改善肺癌预后的关键，早期预后好，晚期预后差。</p><p>而低剂量螺旋CT(LDCT)为肺癌筛查的主要手段，可提高早诊率。LDCT可发现20-25%的肺内结节、可提高2倍的I期肺癌诊断率、可降低20%的肺癌相关死亡率。</p><p>还有其他诊断技术提高肺癌早诊，例如影像组学(分子影像、智能诊断)，分子影像技术可通过肺癌基因靶点进行肺癌精准显像，人工智能可通过影像后处理技术及学习算法提高肺癌诊断。还有液体活检，近期研究显示miRNA(MSC)辅助LDCT筛查可明显提高肺癌诊断率。</p><p>最后，张兰军教授分享了他们的研究——建立了计算机辅助检测与诊断系统(CAD);开发结合Lung-RADS、影像组学和深度学习算法的交互式智能CAD软件系统;开展了肺癌液体活检研究;构建了3个肺癌术后预后预测模型。</p><p><em data-scene="strong">刘德若教授：肺小结节胸腔镜下术中巡航定位</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/50/20170731045027800.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>中日友好医院胸外科刘德若教授在大会上分享了“肺小结节巡航定位临床试验”，他指出巡航定位能够实时指导穿刺进程;不过分依赖于医生的手术或者穿刺经验;缩短手术定位时间，减少术中找不到病变及中转开胸的比率。精准切除病变，保留更多的正常肺组织，提高生存质量;减少对肺结节局部的激惹，可能减少复发，提高长期生存率。</p><p><em data-scene="strong">陈昶：疑难气管外科手术方式设计与应用</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/50/20170731045057777.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>同济大学附属上海市肺科医院胸外科陈昶在大会上分享了“疑难气管外科手术方式设计与应用”。</p><p>他指出，Slide法治疗儿童气道重建有使用正常粘膜组织来重建、大多数病人可早期拔管、术后少有肉芽组织增生、重建的气管具有再生潜能等优势。</p><p><em data-scene="strong">谭黎杰：局部晚期食管癌治疗模式探讨</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/51/20170731045116569.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>复旦大学附属中山医院谭黎杰带来“局部晚期食管癌治疗模式探讨：NCRT vs NCT + MIE？”</p><p>他认为，对于局部进展期的食管鳞癌，术前新辅助治疗是大势所趋;新辅助治疗后MIE围手术期是安全可行的;与开放手术相比，MIE可能在减少术后并发症、加快康复、提高术后生存质量等方面有一定的优势;在保证治疗安全性的前提下，术前新辅助治疗的最佳方案有待于进一步的深入研究和明确，以努力改善患者的预后。</p><p><em data-scene="strong">王述民教授：机器人肺叶切除中国经验</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/51/20170731045131499.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>沈阳军区总医院王述民在大会上分享了“机器人肺叶切除中国经验”。</p><p>他总结了以下几点：</p><p>1、越是空间狭小部位的手术操作、越是精细的操作，机器人的优势就越大;</p><p>2、机器人实施支气管、血管重建的优势，远大于切除手术;</p><p>3、机器人手术系统，仅仅是一个精细的手术设备，不可盲目扩大其优势。一切均以术者的手术技能为前提，以手术适应证为主，而不应术前即盲目而有意地追求高难度(超出手术适应证)的手术;</p><p>4、高科技的先进设备、娴熟的外科手术技巧、配合默契的手术团队、优秀的术后护理团队，以最短的手术时间、最小的手术创伤，达到最大限度的手术安全性和患者术后的快速康复以及良好的远期生存效果;</p><p>5、随着机器人手术系统的普及、耗材价格的不断降低，机器人手术比例一定会明显增加，一定会使更多的临床医生享受到机器人手术带来的快乐，同时也给更多的患者带来益处。</p><p>李辉：IVIM在肺癌术前N分期中的作用</p><p>首都医科大学附属北京朝阳医院李辉在大会上分享“磁共振体素内不相干运动成像技术(IVIM)在肺癌术前N分期中的作用”。</p><p>他认为，肺癌患者转移淋巴结及非转移淋巴结之间的部分IVIM参数存在统计学差异，如表观扩散系数(ADC)及扩散系数(D)，可根据二者对纵隔淋巴结的转移做出鉴别诊断;IVIM诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确度等相关指标优于CT;IVIM有可能成为一种可以替代CT的诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的方法。</p><p><em data-scene="strong">王海峰：胸骨切除与重建</em></p><p><i class="pic-con"><img src="//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/51/20170731045145493.jpg?imageView2/2/w/1260"/></i></p><p>上海市肺科医院王海峰在大会上分享“胸骨切除与重建”。他总结出胸骨切除与重建的关键信息：</p><p>胸骨切除重建适应症：感染、肿瘤、放疗后胸骨坏死等。</p><p>术前检查：CT、MR、活检。</p><p>切除范围：距肿瘤3-5 cm，胸骨部分切除、次全切除、全胸骨切除。</p><p>重建原则：稳定性、密闭性、无机体反应、抗感染。</p><p>重建类型：骨性重建、软组织重建。</p></section></article>1500605160000环球网版权作品，未经书面授权，严禁转载或镜像，违者将被追究法律责任。责编：李青云环球网150060516000011[]//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0731/16/49/20170731044922836.jpg{"email":"liqingyun@qq.com","name":"李青云"}