没精神又长胖小心是甲减

主讲人:上海市第六人民医院内分泌代谢科副主任医师 高清歌

张先生今年43岁,身体一直很健康,属于“抗造抗摔”“皮实”型。近3个月,家人、同事都说他越来越胖,但是他自己却感觉一天到晚没精神,很想睡觉,做什么都没有力气,还容易气短。去医院化验检查后才发现,原来他得了“甲状腺功能减退症”,经过2个月口服药物治疗后,他终于感觉自己又“活过来”了。

甲状腺功能减退症简称“甲减”,是由于甲状腺素合成和生理效应不足引起的全身性疾病。根据起病的年龄不同,影响的结果也不同。

胎儿或婴儿期发生甲减,主要影响患儿的智力和神经发育,表现为先天性痴呆,被称为呆小病。幼儿期发生甲减,主要影响患儿的生长发育,表现为生长迟缓、身材矮小,被称为幼儿性甲减。

成人期发生甲减,主要表现为代谢低下,严重程度不一,有些病人没有任何临床症状,有些出现畏寒、怕冷、乏力、便秘、懒动、动作缓慢、浮肿、声音嘶哑等表现,较为严重且未治疗的甲减可导致皮肤黏液性水肿、嗜睡等。

得了甲减怎么办?甲减的治疗目标是使症状和体征消失,FT3、FT4、TSH指标维持在正常范围。治疗甲减的药物很简单,主要是左甲状腺素。

甲状腺激素替代治疗的过程中,患者需注意几个问题。

1.开始剂量宜小。甲减病人的病程一般较长、年龄偏大、机体代谢率低下、耗氧量少,患者常常合并高脂血症,冠心病发病率较高。当病人补充甲状腺激素后,机体的代谢率和耗氧量会很快增加,因高脂血症和冠状动脉的病变不能立即改善,会诱发病人心绞痛发作。为了避免服药后心绞痛发作,最好一开始使用剂量小一些,每次1/4~1/2片。

甲减病情越重、病程越长,开始时剂量应越小,以后逐渐增量,每2~4周增量1次,每次增量1/2~1/4片,2~3个月可达到维持剂量,直至促甲状腺素和T4恢复正常。对于伴有心血管疾病或服药后心率明显增快的患者来说,服用甲状腺激素制剂的同时可加服洋地黄或心得安。

2.甲状腺激素的半寿期长,服药后血浆药物浓度比较稳定。治疗初期,患者最好2~4周化验一次,根据甲状腺功能情况调整药物剂量。当剂量和病情稳定后,可以改为每日1次,疗效与1天3次是相同的。

需要提醒的是,甲状腺激素制剂一般需要终身服用。对长期服用药物、甲状腺功能稳定的患者来说,不需经常检查甲状腺激素,每半年至一年检查1次就可以了。

3.判断补充甲状腺激素制剂是否合适,主要是根据病人的症状、体征和甲状腺激素及促甲状腺素测定综合考虑,其中以促甲状腺素测定值最为可靠准确。▲

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