在家做康复 听听专家怎么说

□北京小汤山医院康复中心武亮李滢何件根靳沙沙陈子嫣罗玲玉

很多人对康复认识不足。有人认为,康复没必要,顺其自然就好;有人认为,术后最重要的是静养,等出院以后再做康复也不迟;还有人认为康复只能靠自己,指望不上别人。北京小汤山医院康复中心专家表示,康复治疗应该充分利用医疗资源,宜早不宜迟。本期,专家为您细说在家如何做康复。

什么时候开始康复?需要康复多久?康复效果与什么有关?这是患者最关心的三个问题。

关于何时开始康复训练,目前的最新康复理念是早期康复,只要患者病情稳定,身体能够耐受,康复越早效果越好。例如,脑卒中患者病情不再发展2天~3天,就可以开始床旁康复治疗;髋关节或膝关节置换患者如果能够耐受疼痛,手术当天或第二天就应该开始康复训练。不同疾病的康复时间不同,如骨关节疾病,15天~30天就能缓解症状,但容易反复,需要定期行康复治疗;周围神经损伤两三个月可见到明显效果;中枢神经系统疾病一般3个月~6个月为恢复期,这个时期恢复得较快;患者及家属的预期也决定康复时间长短,预期比较高的康复期会更长一些。各类疾病的治疗时间、效果与患者年龄、疾病严重程度、康复训练刻苦及配合程度等密切相关。年龄较轻、病灶较小、配合程度好的患者,康复效果一般都比较理想。

康复是一个综合的治疗过程,属于小组工作模式。这个过程需要康复医师、康复护士、康复治疗师共同的参与。同时,也需要家属的密切配合,并给予患者各方面支持。

1.心理支持患者经历疾病和创伤后,心理上往往很脆弱,对医务人员有时候不容易打开心扉。这时候特别需要来自家属的开导和陪伴。有时候甚至不需要太多言语,只需要默默地在患者身边陪伴着。也许一个眼神,一个微笑,一句对患者现状的理解,就能让他们感受到来自家属的关爱、鼓励和支持。

2.家属配合康复训练是一个不断重复的过程。每一节可能只有短短的45分钟,因此需要在课后反复练习。这就需要在患者训练的时候,家属也要学习并掌握方法,以便课后对其进行督导。同时,为了避免发生残障及疾病复发,需要患者规范生活习惯,如脑卒中患者需要戒烟限酒、清淡饮食、作息规律、避免情绪波动。对于自控能力较差的患者,需要家属帮助养成好的习惯,并坚持。

3.经济保障康复是一个长期的过程。除了精神陪伴以外,还需要有经济方面的保障。

4.其他方面对于需要融入家庭和社会的患者,需要家属配合,进行家居环境改善等。

远离骨折术后并发症记住三个“预防”

随着我国进入老龄化社会,老年性骨质疏松引起的脆性、弱力骨折越来越多,股骨颈骨折、胸腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折为最常见的骨折部位。老年股骨颈骨折患者基础疾病多,身体条件差,骨折愈合困难,致死、高致残率高,不仅会增加患者的经济负担,还严重影响患者的生活质量。当前,骨质疏松致股骨颈骨折患者已经占全部骨折患者的3.58%。那么,骨折后是选择手术还是保守治疗呢?

家庭康复的目标为预防并发症,恢复肢体功能,改善日常生活能力。接下来,我们从以下方面着重介绍三个“预防”。

预防下肢深静脉血栓

下肢静脉血栓常出现于下肢骨折术后,如髋膝置换术后,股骨、胫骨等骨折术后。如果肢体出现肿胀、发红、疼痛,较患侧明显增粗,必须警惕。血栓本身并不可怕,但如果血栓脱落,随着静脉回流至下腔静脉,最终经阻塞到肺,会造成肺栓塞。小的栓子会引起憋气、胸闷、机体缺氧;大的血栓会造成猝死等严重并发症。这么重要的问题,如何预防呢?

最重要的预防即积极进行有效的肌肉泵运动。下面给大家推荐两种实用、安全的运动。

踝泵训练:踝泵运动就是通过踝关节的运动,像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟,然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。早中晚各进行100次踝泵训练。

康复踏车训练:使用前根据个体情况,调整座椅的高度,初始可以不加阻力,每次训练30分钟,每周训练5次;逐渐可增加阻力,同时每次训练30分钟,每周训练5次。

预防坠积性肺炎

骨折或术后患者会因为各种担心,不愿意早期起床,容易发生坠积性肺炎。其常见于老年、体弱或患有慢性疾病的患者,那么回家后如何预防呢?

最重要的就是尽早下床,然后每天进行肺康复训练。

1.呼吸肌训练:头高臀低位,家人将手或沙袋放在双侧胸廓进行加压。每次10分钟,每周5次。

2.胸廓扩张训练:包括增加胸廓活性训练、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩胛带练习、纠正头前倾和驼背。每次10分钟,每周5次。

3.清除气道分泌物训练:咳嗽排痰训练,深吸气-闭气1秒,增加胸腹压力,使气体快速排出;哈气训练,每组5次,每天5组,可据自己情况酌情加量。

4.心肺耐力训练:呼吸肌抗阻力量训练15分钟,每周5次。

预防关节挛缩

患者经长时间固定或未行功能锻炼,静脉血和淋巴液回流不畅,患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积,可使关节内、外发生纤维粘连;如果手术的为关节部位,由于术后有积血和积液;如果未积极处理,且未进行规范化的功能锻炼,也会造成关节挛缩;如膝置换术后,患膝如果不能完全伸直,会造成双下肢不等长,表现在步态上就会变瘸;如果屈曲不能达到90°以上,患者如厕、上下楼梯都会受到影响,即手术只解决了膝部疼痛,膝关节的重要功能就不能实现。

所以无论何种骨折手术,除了出院交代的禁忌动作,均需要以健侧为标准,进行患侧的关节活动度训练。不应只关注手术临近关节或手术关节的关节活动度,还应训练患侧其他关节的关节活动度。如肩关节术后,应兼顾肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节的活动度。

肿瘤患者康复遵循个体化处方

肿瘤康复包含内容较广,包括心理、药物、运动、饮食及生活等多方面的综合干预,并且由于不同的肿瘤导致不同的病损和功能受限,如头颈部肿瘤导致语言或吞咽困难,肺部肿瘤导致呼吸困难,脊髓肿瘤运动、感觉、直肠和膀胱功能障碍。因此,需要专业的康复医师针对患者的实际情况来制定个体化的康复方案,由专业人员进行康复治疗和指导。本文仅对肿瘤患者的自我康复方法进行粗略介绍。

肿瘤患者康复不能太被动

主动锻炼:是指患者自己能做的各种形式的运动,以提高肌力,改善关节活动度、持久力和耐力。适合于肿瘤患者康复锻炼的运动项目主要有:打太极拳、散步、慢跑、游泳、骑自行车、做广播体操或北欧式行走等。这些运动项目大多具有增强机体功能状况、调节免疫功能、促进机体代谢、改善精神心理状态及提高机体抵抗力等多方面的作用,同时又具有运动强度适宜,简单而易长期坚持等特点,较适宜于肿瘤患者。

被动锻炼:是指借助于他人的操作(如按摩)而使患者被动接受运动,以改善局部血液循环,使身心放松,从而帮助机体功能恢复。具体采取哪种锻炼方式,要根据患者的身体状况而定。

肿瘤患者康复锻炼记住五条

1.尽早开始:术后患者若无禁忌证,可在1天~7天离床活动;放化疗患者在无禁忌时,若身体情况许可,可尽早开始锻炼。

2.由弱到强,循序渐进:开始可以在床上做一些简单的肢体活动,接着在室内活动,然后到户外运动,从散步、打太极拳到游泳、骑自行车等。

3.选择感兴趣的运动:这不仅起到锻炼身体、增强抗病力的作用,而且会使病人心情愉快,达到心理治疗的目的。

4.坚持锻炼:研究发现,短时间、间断时间较长的锻炼起不到健身作用。所以,坚持锻炼是很重要的。因此每次运动不少于1小时,坚持每天锻炼(间隔时间不得超过48小时)。

5.有氧运动:运动时,心率要控制在120次/分以下。每次锻炼达到轻度疲劳且心情愉快的程度为佳。

注意事项不能忘

患者在康复锻炼之前,应进行一次较全面的身体检查,以充分了解自己的身体状况。康复期患者出现病情复发或其他并发症,如上呼吸道感染、发热、腹泻等应停止康复锻炼。放化疗患者出现血象异常,如白细胞、血小板降低,有出血倾向时应停止康复锻炼。患者在参加身体锻炼的过程中,要善于自我观察,防止出现不良反应,并定期复查身体,以便调整锻炼方式。肿瘤康复的最终目标就是最大限度地提高患者的生存质量,并使其具有最理想的社会功能。处在康复阶段的每一个肿瘤患者,都不应该把自己看作病人而整天在家养病。要及时转变角色,尽早参加一些社会活动和工作,重新融入家庭和社会,实现自己的人生价值。

选择正确的脑卒中家庭康复方式

养成健康的饮食习惯

以低盐、低脂、低胆固醇,适量碳水化合物、丰富维生素为饮食指导原则。高血压、高血脂、动脉粥样硬化是引起脑卒中的主要原因,因此,脑卒中患者的饮食搭配对预防脑卒中复发尤为重要。患者在饮食上应限制动物内脏、脂肪、肥肉、烹调用植物油,增加不饱和脂肪酸的摄入。适量增加蛋白质含量,如鱼类、豆类及其制品。摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸,降低胆固醇。另外,多吃瓜果蔬菜以补充维生素。应注意控制饮食总量,防止超量,少食多餐、规律饮食,避免暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶,戒烟戒酒。

建立舒适安全的环境

保证患者活动区域安全。室内采光良好且无阻碍患者活动的危险物品,物品放置以方便患者行动为宜。地面应粗糙防滑且平坦、干燥,浴室、厕所要安装手扶架。患者的鞋应是轻便、合脚、防滑的软底鞋。患者主动活动时,嘱患者不要着急,给予足够时间,切勿催促,不要让患者擅自离开安全环境。

鼓励患者生活自理

房间保持安静整洁,空气新鲜,温湿度适宜,避免噪音和不良因素刺激,保持床单清洁舒适。根据患者情况制定患者时间表,鼓励患者生活自理。卧床患者取适宜体位,必要时加床栏,以防坠床。要定时进行翻身(两小时)、按摩、肢体功能活动。根据患者的自理能力,督促和帮助患者完成日常生活活动,如吃饭、穿衣、洗漱、如厕等。养成良好的生活习惯和规律的作息时间。白天尽量不卧床,防止体位性低血压、下肢深静脉血栓和坠积性肺炎的并发症。

康复训练要循序渐进

良肢位摆放:为了保持肢体的良好功能而将肢体摆放在一定的体位或保持一定姿势,是对患者最基础的康复治疗,对抑制上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛,预防肩关节半脱位,早期诱发分离运动具有重要作用,一般建议两小时变换一次体位。1.仰卧位:患侧肩胛骨尽量前伸,肩胛骨后垫软垫或枕头以防肩胛骨挛缩,肩关节外展45°,肘、腕伸展,掌心朝上;髋关节后垫一软枕髋关节略内旋弯曲,踝背屈,脚底尽量不要接触任何东西。2.健侧卧位:健侧肢体在下方,患侧肩关节向前伸展,肘、腕自然伸展,手心向下,上肢下垫一软枕,将上肢和手置于软枕上;髋关节微屈、膝关节屈曲,踝关节背伸,膝关节和小腿下垫软枕,是下肢和足置于软枕上。3.患侧卧位:患侧在下方,将患者肩轻缓拉出避免受压,肘关节伸直,腕关节背伸,掌心向上,手指自然伸直;患侧下肢伸展,膝关节微屈,健侧下肢自然屈髋置于软枕上。必要时背后给予软枕支持,以增加患者的平衡。

患者转移训练:包括床上翻身、坐起、坐位到立位、立位到坐位,直至行走,循序渐进,掌握正确姿势。

被动活动:发病早期,在关节活动50%的范围内进行被动活动,避免关节过度活动;在恢复期,达到在关节正常范围内进行活动,注意正确的关节运动轨迹。

步行训练:步幅均匀,频率适中,注意避免用健侧肢体代偿,重心转移要平稳,不要过急。

日常生活训练:1.可教患者双手交替拍球或打击气球,以训练患者的协调运动,促进患者无意识地自主活动。2.编织毛衣,这属于精细动作训练,既有利于训练患者的眼手配合,又有利于感觉、感观等知觉的培养,有助于大脑神经的功能恢复。

言语训练:指导患者做口腔操:教患者噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿等动作,每个动作重复5次~10次,教患者学习发音,先单个发音。发音准确后,要逐渐加深难度,可利用图片、字卡、实物等强化患者记忆,要求患者大声朗读,刺激记忆。

吞咽障碍:食物应从稀到稠,注意吃饭速度要慢,防止呛咳。

心理指导:1.尊重患者,耐心倾听患者诉说。与患者谈话时声音要大,速度要慢,措辞应简短清晰,重复重点,必要时可使用辅助器材,如助听器、识字卡片等,以便更好地沟通。2.患者可能因偏瘫或失语而自卑、消极,或因生活不能自理导致性情急躁。家属应注意关心患者情绪,多与患者沟通,给予患者精神及物质方面的鼓励和支持,解除患者的顾虑,稳定患者的情绪,有利于患者的康复。

专家提示

心脏病患者康复五问五答

在心血管疾病高发的今天,如何让高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者及时预防心血管疾病的发生?如何让患者减少因病而造成的心理及社会问题,让患者能尽早地回归正常的生活状态?

问题1:什么是心脏康复?

心脏康复是指从戒烟、生活指导、心理、运动、饮食营养、药物等多个方面进行干预,制定药物处方之外的个体化处方,如科学运动、心理、营养和戒烟等。处方在现代医学基础上融合中医药在治未病、康复等方面的优势,全面干预患者疾病的预防及术后的康复。

问题2:做心脏康复有啥益处?

据国外的一组研究数据显示,对于心脏病患者来说,进行系统的心血管病康复与不康复相比,死亡率可下降20%~27%。心衰患者如果在医生开具运动处方的指导下合理运动,可使死亡率下降20%。

问题3:家庭心脏康复安全吗?

家庭心脏康复实施前,首先要做心脏康复的全面评估。随后由心脏康复医生对评估结果进行解读,并制定适合不同患者的心脏康复个体化处方。根据制定的处方对患者进行健康教育,并向患者提供家庭康复资料和运动监测设备。同时,医生要给患者范1次~2次,并要求患者进行定期随访评估,随时更新家庭心脏康复的处方。

问题4:家庭心脏康复,具体怎么做?

1.心理康复:家属应多开导心脏病患者,只要规范治疗,就能与心脏病和平相处。帮助患者排解大悲大喜、焦躁、抑郁等一系列负面情绪。

2.药物康复:应监督患者在医生指导下正规服药,切勿听信谣言,随便停药或换药。

3.饮食康复:建议患者低盐低脂、低糖饮食,避免摄入肥肉、动物内脏、酥饼、油炸食品、动物油等;控制摄入瘦肉、各种油和细粮;鼓励摄入水果、蔬菜和杂粮;适当摄入鱼肉、坚果和奶制品等。心衰的患者除了注意健康饮食外,还要记住每餐少食。因为吃得过饱,会增加心脏的负担,可能导致心绞痛,甚至诱发心衰大发作。

4.戒烟戒酒:心脏病患者最好远离烟酒。抽烟喝酒会加重心脏病患者的病情,应有目标地进行戒断。

5.运动康复:有氧运动是基础。根据自身情况在医生指导下选择适合自己的有氧运动。适当的有氧运动有利于心脏病患者康复。例如慢跑、游泳、骑车、跳舞等运动,指南上建议一周3次~5次,每次不少于30分钟,中等强度即可,心率控制在医生要求的范围内。

问题5:家庭心脏康复需要注意什么?

1.运动时应佩戴心率表或便携式心电监护设备,做好运动强度的监测。

2.做好运动前的热身和运动后的放松活动。

3.不要做过于剧烈的运动,尤其是不要参加竞技性强的比赛或运动。

4.随身携带急救药品。若出现心绞痛等症状时,要及时服用药物,必要时应呼叫救护车。

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